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多發(fā)性骨髓瘤的支持治療系列之骨髓瘤腎病

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多發(fā)性骨髓瘤腎病是多發(fā)性骨髓瘤常見的并發(fā)癥之一，主要由異常增生的漿細(xì)胞分泌大量輕鏈蛋白導(dǎo)致腎臟損傷。支持治療需兼顧骨髓瘤控制與腎功能保護(hù)，主要包括水化治療、堿化尿液、血漿置換、控制高鈣血癥及藥物干預(yù)等措施。

1、水化治療

每日保證3000毫升以上液體攝入有助于稀釋尿液中的輕鏈蛋白，減少腎小管堵塞風(fēng)險。靜脈輸注生理鹽水可快速糾正脫水狀態(tài)，口服補(bǔ)液需避免含糖飲料加重滲透性利尿。合并心力衰竭患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整補(bǔ)液速度與總量。

2、堿化尿液

口服碳酸氫鈉片使尿液pH值維持在7.0-7.5，可抑制輕鏈蛋白在腎小管沉積。需監(jiān)測血電解質(zhì)預(yù)防代謝性堿中毒，腎功能不全者應(yīng)減量使用。枸櫞酸鉀顆粒也可作為替代選擇，但高鉀血癥患者禁用。

3、血漿置換

對于急性腎損傷且血清游離輕鏈超過500毫克/升者，采用雙重濾過血漿置換術(shù)可快速清除循環(huán)中的輕鏈蛋白。通常需要連續(xù)進(jìn)行5-7次治療，每次置換1.5倍血漿量，需配合新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。

4、控制高鈣血癥

使用唑來膦酸注射液抑制破骨細(xì)胞活性，配合生理鹽水?dāng)U容促進(jìn)鈣排泄。嚴(yán)重者可皮下注射降鈣素注射液快速降低血鈣水平。需監(jiān)測血鈣、血磷及腎功能，避免長期使用導(dǎo)致頜骨壞死。

5、藥物干預(yù)

硼替佐米注射液作為一線治療藥物，通過蛋白酶體抑制減少輕鏈產(chǎn)生。沙利度胺膠囊可調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境，但需注意血栓預(yù)防。地塞米松磷酸鈉注射液能減輕炎癥反應(yīng)，糖尿病患需加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白來源。限制高嘌呤食物攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量、血肌酐及電解質(zhì)水平，出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀需立即就醫(yī)。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，適度進(jìn)行步行等低強(qiáng)度運(yùn)動改善循環(huán)功能。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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