癌癥檢查分不同的方面。首先最常用的現(xiàn)在，我國(guó)各地醫(yī)院常用檢查就是采血查腫瘤的標(biāo)志物，這是一種抽血的檢查，主要是查腫瘤細(xì)胞分泌的一些物質(zhì)在血液中循環(huán)，就通過查這種物質(zhì)，看看體內(nèi)有沒有癌癥，就是腫瘤的標(biāo)志物，這是采血的一種檢查。另外通過采血查血液中，有沒有癌細(xì)胞的基因片段，甚至查有沒有癌細(xì)胞，這是一種檢查。另外就是查基因?qū)W的篩查，看看體內(nèi)有沒有存在著腫瘤的癌癥的驅(qū)動(dòng)基因，這是通過一些采血等等這種檢查，或者是一些活組織標(biāo)本檢查。另外就是組織病理學(xué)的檢查，組化檢查，這個(gè)主要就是在病理科來做，有專門的機(jī)構(gòu)，專業(yè)的科室在做這種檢查，通過細(xì)胞的形態(tài)，通過對(duì)細(xì)胞染色，看看細(xì)胞這個(gè)細(xì)胞核濃縮的程度，濃染的程度這種檢查。另外還有一些影像學(xué)的檢查，影像學(xué)的檢查也包括了CT的檢查、核磁檢查、超聲的檢查等等。

打噴嚏的時(shí)候胸骨中間疼不一定是癌癥，如果打噴嚏時(shí)胸骨疼痛并且反復(fù)發(fā)生，可能是由于癌癥所引起。反復(fù)頻繁打噴嚏或咳嗽可能造成肌肉勞損，可引起胸骨周圍骨骼和肌肉的疼痛。如果近期運(yùn)動(dòng)比較劇烈，則疼痛感會(huì)更明顯，這些可在正常人身上發(fā)生。打噴嚏胸骨中間疼也可能是由于外傷所導(dǎo)致，如果胸骨受到暴力損傷，在還沒有完全治愈的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀。如果打噴嚏時(shí)胸骨疼痛并且反復(fù)發(fā)生，患者應(yīng)以重視，這時(shí)可能是由于癌癥所引起，如食道的惡性腫瘤食管癌等，可對(duì)胸骨造成一定的壓迫從而導(dǎo)致疼痛的發(fā)生?；颊邞?yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確診斷，盡可能的排除癌癥的情況。

早期肺癌進(jìn)行增強(qiáng)、穿刺、活檢或者是腫瘤基因的檢測(cè)、腫瘤標(biāo)記物這一檢測(cè)，然后進(jìn)一步明確病情。早期肺癌篩查的流程主要是先去體檢中心或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行掛號(hào)或者預(yù)約，然后按時(shí)間去進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，檢查完以后，影像科大夫根據(jù)這個(gè)影像的表現(xiàn)，如首次檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)明確的一公分以上的結(jié)節(jié)，這個(gè)就是一個(gè)重點(diǎn)的進(jìn)一步檢查的對(duì)象。如果在一公分以下，也分幾種情況，如5毫米以下實(shí)性結(jié)節(jié)可以年度復(fù)查，5毫米以下如果一個(gè)非實(shí)性結(jié)節(jié)，如純磨玻璃結(jié)節(jié)，進(jìn)行一個(gè)年度的復(fù)查就OK了，如果5毫米一個(gè)混雜性的結(jié)節(jié)，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注一下，混雜性的結(jié)節(jié)可以提到六個(gè)月到一年進(jìn)行一次復(fù)查，磨玻璃結(jié)節(jié)和混雜結(jié)節(jié)如果在一年或者是半年到一年之間進(jìn)行復(fù)查以后，發(fā)現(xiàn)實(shí)性成分增加或是出現(xiàn)實(shí)性成分，就高度提示惡性的可能比較大。如果實(shí)性結(jié)節(jié)也發(fā)現(xiàn)有增長(zhǎng)，就需要進(jìn)一步檢查，去明確一下性質(zhì)，5到10公分的結(jié)節(jié)要3到6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，如果有如氣管血管聚攏征、有小泡征、有短粗的毛刺，還有如胸膜凹陷征，就強(qiáng)烈提示，即使是5到10公分，這種情況應(yīng)進(jìn)一步檢查，去明確診斷。如果沒有就再改為一年一復(fù)查。這就是早期肺癌篩查一個(gè)初步的流程，當(dāng)然具體的情況，要根據(jù)大夫給患者的具體的建議。

由于各種專業(yè)和各種技術(shù)的發(fā)展，都有相應(yīng)的適應(yīng)癥。適應(yīng)癥有三種，絕對(duì)適應(yīng)癥是它治療某種的病人的優(yōu)勢(shì)大，病人得到好處多，治療過程安全，療效顯著，而且可以長(zhǎng)期生存。醫(yī)學(xué)的一個(gè)名詞叫實(shí)質(zhì)器官，肺、肝、胰腺、腎臟或者腦組織和這些相應(yīng)區(qū)域的部位，這都叫實(shí)質(zhì)器官。都是適合于放射治療或者放射外科治療的部位。相應(yīng)的腫瘤像早期肺癌，當(dāng)然傳統(tǒng)不否認(rèn)，患者要去接受手術(shù)，不反對(duì)；但由于內(nèi)科疾病手術(shù)的過程有風(fēng)險(xiǎn)，年紀(jì)太大根本承受不了手術(shù)，還有的自身對(duì)手術(shù)過程的創(chuàng)傷打擊，患者會(huì)有顧慮、會(huì)拒絕。像這樣一些相應(yīng)的部位選擇放療，特別是放射外科治療。放射治療給的劑量相對(duì)低、給的次數(shù)時(shí)間長(zhǎng)、每次給的劑量相對(duì)小，就像火箭軍打火炮，火炮打出去，烏煙瘴氣、云山霧罩、能量相對(duì)??；如果現(xiàn)在打巡航導(dǎo)彈，里邊裝的是貧鈾彈或者核彈頭，它能量強(qiáng)度大、聚焦性能高，它所到之處，它的目標(biāo)必須要被摧毀，而且摧毀的效率不亞于手術(shù)刀，而且整個(gè)過程無創(chuàng)，沒有任何正常組織和集體的太多的影響。同樣像肝臟，中國(guó)的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌，所以叫癌癥的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差，所以治療的過程和治療本身對(duì)肝功能的保存相比而言，放射手術(shù)比外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要低；而且肝硬化的肝癌還有個(gè)特點(diǎn)，小肝癌治好了以后，患者本身有肝炎、肝硬化的病史，小肝癌治好了，三年、五年甚至十年、八年，患者再得肝癌的概率很高，所以要為第二次治療，甚至把肝臟后續(xù)留下的功能要保障，叫“三?！薄５谝槐ＷC治療的安全，第二保證功能的完好，第三保證再出現(xiàn)肝癌的治療空間，保證治療的余地。所以，在對(duì)于患者選擇治療手段的時(shí)候，不要過于本位主義，要從科技發(fā)展的進(jìn)步，手段對(duì)患者的最有力的，以一種專業(yè)的進(jìn)展去為病人著想，選擇對(duì)患者最有利的方法。實(shí)質(zhì)器官像胰腺癌，胰腺也是實(shí)質(zhì)器官，惠普爾手術(shù)已經(jīng)到今天經(jīng)歷了八九十年，但它的五年生存率很低，因?yàn)樗恢媒馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍的血管、器官圍繞腫瘤很多，加上胰腺這個(gè)小小的腺體，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定的程度它已經(jīng)不是早期，邊界不清晰、沒有明顯的包膜圍繞，所以手術(shù)刀切除了幾十年，不是幾天、也不是幾個(gè)月，是八十年，并沒有讓胰腺癌患者得到很好的長(zhǎng)期生存，所以人們把胰腺癌定義為癌中之王。我在考慮到底它是癌中之王，還是治療手段值得重新反思。這個(gè)位置可能不適合于刀子的切除，就是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)、暴露空間、它的癌細(xì)胞的生物學(xué)行為幾十年的治療沒有得到進(jìn)展。就像鼻咽癌，長(zhǎng)在腦子正中間一個(gè)六邊形的骨腔里，50年前醫(yī)學(xué)就認(rèn)為它沒有手術(shù)條件，在骨頭腔里，就像石縫里長(zhǎng)棵樹，拿刀子去挖，怎么也挖不干凈。那個(gè)時(shí)代就開始選用放療，所以，放療技術(shù)的進(jìn)步、裝備的完善、計(jì)量的聚焦、正常組織的保護(hù)，從五年生存的15％上升到今天的75％，而胰腺癌一直選擇手術(shù)經(jīng)歷了80年，五年生存沒有太多的改變，手術(shù)過程、麻醉、手術(shù)刀的止血這些都進(jìn)展非常快，但是病人生存沒有改變。所以，在這些問題上就要考慮新的方法、創(chuàng)新新的模式。還有像腎臟、腹膜后很多器官，長(zhǎng)期以來都是以手術(shù)為主導(dǎo)的治療，但是，放療的進(jìn)展、適應(yīng)癥，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到癌癥是一場(chǎng)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)。有三種工具如果讓老百姓去選，一包藥，那是內(nèi)科，用藥治療；第二，外科用刀治療；第三，放療，如果形象點(diǎn)、簡(jiǎn)單點(diǎn)是槍，如果說的更先進(jìn)一點(diǎn)是火箭彈。當(dāng)?shù)昧税┌Y，讓你選擇三種手段或者叫這三種治療的工具，會(huì)選什么？大家首先都會(huì)選槍或者火箭，但是在實(shí)際臨床治療過程當(dāng)中，大多數(shù)首先是被刀或者被藥處理掉，就是把實(shí)質(zhì)器官的腫瘤切掉。未來得了癌的時(shí)候醫(yī)生要更多的思考，這些方法到底哪一個(gè)對(duì)患者治療效果更好、患者的活躍更高。

放療的發(fā)展方向第一是要向政府高層提供更多的數(shù)據(jù)、提供更多的證據(jù)和一些數(shù)據(jù)的差距。十九大提到人們美好生活的向往是黨執(zhí)政的目標(biāo)，十九大提到解決不充分不平衡的矛盾又是目前國(guó)家發(fā)展的工作重心，這些數(shù)據(jù)就已明顯的體現(xiàn)出；從政府的角度要提供更多的信息；從媒體的角度要傳遞更多放療的有效結(jié)果；從醫(yī)務(wù)人員本身也要普惠放療的知識(shí)；第二要去治療更多有效的病人提供證據(jù)；第三，利用民營(yíng)資本建更多的放療醫(yī)院，或者到全國(guó)各地去扶持更多放療的發(fā)展的不平衡、不充分問題。