胃上有個(gè)洞通常指胃穿孔,需緊急就醫(yī)處理。治療方式主要有內(nèi)鏡下修補(bǔ)術(shù)、外科手術(shù)縫合、抗生素治療、胃腸減壓、抑酸護(hù)胃治療等。
適用于早期發(fā)現(xiàn)的較小穿孔,通過胃鏡在穿孔處放置金屬夾或生物膠封閉創(chuàng)面。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但需滿足穿孔直徑小、腹腔污染輕等條件。術(shù)后需禁食并配合抑酸藥物促進(jìn)愈合。
傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡手術(shù)直接縫合穿孔部位,必要時(shí)聯(lián)合大網(wǎng)膜覆蓋加固。適用于穿孔超過24小時(shí)、腹腔感染嚴(yán)重或內(nèi)鏡治療失敗者。手術(shù)可徹底清理腹腔膿液,但創(chuàng)傷較大,需預(yù)防術(shù)后腸粘連。
針對(duì)腹腔感染使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。需覆蓋腸道常見致病菌,療程一般7-14天。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能,避免二重感染。
通過鼻胃管持續(xù)引流胃內(nèi)容物,減少消化液對(duì)穿孔部位的刺激。減壓期間禁食禁水,直至腸鳴音恢復(fù)??膳浜侠棕惱蜮c腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑降低胃酸分泌。
使用注射用奧美拉唑鈉、蘭索拉唑腸溶膠囊等藥物抑制胃酸,創(chuàng)造利于穿孔愈合的環(huán)境。治療需持續(xù)4-8周,期間避免非甾體抗炎藥。可聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)胃黏膜。
胃穿孔患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循流質(zhì)飲食過渡方案,初期選擇米湯、藕粉等無(wú)渣食物,2周后逐步恢復(fù)軟食。避免辛辣、過熱及粗纖維食物,戒煙酒并規(guī)律作息。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況,長(zhǎng)期需根治幽門螺桿菌感染,控制基礎(chǔ)胃病如消化性潰瘍。出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱等癥狀需立即返院。
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