（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：58歲的李阿姨由于頭痛伴視力下降前來就診，經(jīng)過影像學(xué)以及激素檢查診斷為垂體腺瘤，經(jīng)開顱手術(shù)以及伽瑪?shù)遁o助治療后，患者視力明顯改善，各項激素也恢復(fù)正常水平?；颊叽贵w腺瘤發(fā)生鈣化后應(yīng)制定個性化的治療方案，如果術(shù)中不能強行切除腫瘤，術(shù)后可通過伽馬刀輔助治療。

【基本信息】女、58歲

【疾病類型】垂體腺瘤

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】開顱手術(shù)，伽瑪?shù)吨委?/p>

【治療周期】入院5天，隨訪3個月

【治療效果】隨訪3個月后患者左眼視力恢復(fù)到0.5，右眼視力恢復(fù)到0.6，泌乳素降至正常水平，影像學(xué)檢查未見異常，仍需繼續(xù)隨訪

一、初次面診

周日上午，李阿姨在家屬的陪同下前來我科室就診。根據(jù)李阿姨描述得知，李阿姨從大概3年前開始產(chǎn)生明顯的頭疼癥狀，最開始只是偶爾發(fā)作，表現(xiàn)為鈍性疼痛。一年半之前曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素偏高，給予口服溴隱亭后頭痛癥狀緩解，于是沒有再次復(fù)查。最近半年自覺頭痛明顯較之前頻繁，持續(xù)時間更久，痛感更強，而且視力明顯下降，尤其是頭痛時可伴有視物模糊感，于是前來就診。經(jīng)過激素檢查顯示泌乳素為16.93 nmol/L，遠高于正常水平，因此收李阿姨入院進一步檢查。

（腫塊T1WI呈等信號）

（T2WI呈略高信號，信號不均勻）

二、治療經(jīng)過

經(jīng)過體檢發(fā)現(xiàn)患者雙眼顳側(cè)視野缺損，左眼視力0.1，右眼視力0.2，視神經(jīng)萎縮。激素檢查顯示患者促甲狀腺激素為18.85mU/L，遠高于正常范圍，24小時尿游離皮質(zhì)醇為39.12 nmol/L，遠低于正常范圍。頭部CT顯示患者顱內(nèi)有高密度信號影，腫瘤廣泛鈣化。垂體核磁顯示鞍區(qū)有一占位性病變，TIWI 、T2WI均呈等或低信號，增強掃描欠強化，鞍區(qū)以及垂體柄動脈被包繞，垂體增強掃描后強化明顯。完善術(shù)前準備后進行開顱手術(shù)，取左側(cè)翼點入路，術(shù)中見視交叉及視神經(jīng)受壓明顯，鞍膈明顯膨隆，切開鞍隔后可見到灰紅色的腫瘤，廣泛斑塊鈣化，質(zhì)較韌，質(zhì)地不均勻，血運豐富，部分瘤體與兩側(cè)大腦前動脈粘連緊密，于是將腫瘤進行了分割處理。由于腫瘤較難完全切除，建議后續(xù)進行伽瑪?shù)吨委煛?/p>

三、治療效果

患者術(shù)后視力立刻明顯好轉(zhuǎn)，左眼視力為0.4，右眼視力為0.5，未再次使用溴隱亭治療。術(shù)后1周復(fù)查激素結(jié)果顯示促甲狀腺激素恢復(fù)正常值，尿游離皮質(zhì)醇明顯升高，泌乳素明顯下降，但二者仍未恢復(fù)正常值。術(shù)后病理報告確診為泌乳素型垂體腺瘤，囑患者出院療養(yǎng)。術(shù)后1個月加用一次伽馬刀治療，隨訪3個月后患者左眼視力恢復(fù)到0.5，右眼視力恢復(fù)到0.6，泌乳素降至正常水平，影像學(xué)檢查未見異常，仍需繼續(xù)隨訪。

四、注意事項

1.患者出院后的前半年內(nèi)建議每個月要按時進行一次復(fù)查，隨訪期間若發(fā)生任何不適癥狀應(yīng)該立即就診檢查，避免拖延導(dǎo)致延誤病情診治，半年后如果病情穩(wěn)定，可以根據(jù)情況更改為每隔半年或一年復(fù)查一次。

2.患者在術(shù)后各項異常指標(biāo)會有顯著的改善，但不可能立刻變?yōu)檎?，恢?fù)是一個漫長的過程，因此患者不能過于心急，應(yīng)保持良好心態(tài)，才有助于疾病的恢復(fù)。

3.患者出院后可以適量地補充一些營養(yǎng)，多進食一些高蛋白、高維生素的食物，有條件的話在恢復(fù)后期適當(dāng)?shù)倪M行有氧運動，增強體質(zhì)。

五、個人感悟

垂體腺瘤是源于垂體前葉的良性腫瘤，一般位于鞍區(qū)，預(yù)后較好。

1.患者的垂體腺瘤發(fā)生鈣化后應(yīng)制定個性化的治療方案，若導(dǎo)致患者視力視野受損或出現(xiàn)其他神經(jīng)壓迫癥狀，手術(shù)是第一選擇。

2.本文中的患者因垂體腺瘤發(fā)生彌漫性鈣化，且大部分位于鞍上，因此行經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)，當(dāng)腫瘤與周圍重要血管粘連緊密，腫瘤質(zhì)地較韌，易損傷周圍重要血管，不能強行切除，因此術(shù)后可通過伽馬刀輔助治療。