輸卵管再通術是將傳統(tǒng)的子宮輸卵管造影術與現代的介入放射技術相結合的一種新興技術,借助導絲的機械運動能起到對輸卵管管腔內的粘連進行松解、分離的作用,并可經微導管注藥治療。輸卵管再通術介入治療為梗阻患者開辟了一條新的治療途徑,是一種療效好、簡便、安全而經濟的方法。
一、輸卵管阻塞介入治療的原理及價值
選擇性輸卵管造影是直接增加輸卵管內流體靜壓力,通過造影劑擠壓、分離而產生治療作用,避免了常規(guī)造影劑所致的輸卵管括約肌痙攣和宮腔的擴張性疼痛。對完全不能復通的輸卵管再行輸卵管再通術,借助導絲的擴張,分離輸卵管腔內粘連,使復通率明顯增加。
介入性再通術具有可視性,避免了以往傳統(tǒng)輸卵管通液術只靠醫(yī)生主觀感覺、注藥阻力和經驗來判斷的盲目性和假象,故有助于對輸卵管阻塞的部位、程度和性質的診斷,使大部分阻塞的輸卵管復通達到治療效果,其中部分患者能達到受孕的目的。
二、適應證
1. 各段輸卵管阻塞均可行選擇性輸卵管造影、通液。
2. 間質部至壺腹部阻塞可試行輸卵管再通術。
3. 常規(guī)子宮輸卵管造影因宮頸口太松未能完成者,可試行選擇性輸卵管造影。
三、禁忌證
1. 壺腹部遠端,傘段阻塞不宜用導絲行再通術。
2. 子宮角部嚴重閉塞者,結扎輸卵管吻合術后阻塞者。
4. 碘過敏者。
5. 生殖器炎癥急性發(fā)作者。
6. 發(fā)熱、月經期。
7. 確診為輸卵管結核者,因輸卵管順應性下降,亦不宜用導絲行再通術。
四、患者準備
1. 介入診治時間選在月經干凈后3~5天內。
2. 術前須做血常規(guī)檢查、胸透,必要時做心電圖、盆腔B超或CT檢查。
3. 辦理談話簽字手續(xù),并做碘過敏試驗。
五、并發(fā)癥及處理
1. 卵管漿膜下穿孔和肌壁損傷。要求操作輕柔熟練。
2. 子宮肌壁、靜脈、淋巴管造影劑反流。由于使用水溶性造影劑故無嚴重反應,用非離子造影劑取代碘化油行常規(guī)和選擇性子宮輸卵管造影,可避免肺栓塞等并發(fā)癥。
3. 輸卵管妊娠:輸卵管妊娠多見于壺腹部,遠離插管部位,是輸卵管遠端有病變導致輸卵管妊娠的發(fā)生,而不是由于近端插管損傷的結果。
4. 操作時間過長引起宮腔感染。應避免操作時間過長,術后給予抗感染處理。
5. 腹痛、少量陰道出血。多由于損傷引起,一般術后2~5d內此癥狀消失,給予對癥處理即可。
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