肺癌的病理分類主要有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌和腺鱗癌等類型。病理分類對治療方案選擇和預(yù)后評估有重要意義,需通過組織活檢明確診斷。
鱗狀細(xì)胞癌多起源于支氣管黏膜上皮,與吸煙關(guān)系密切。典型病理特征為角化珠形成和細(xì)胞間橋,常見于中央型肺癌。早期可表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血,CT檢查可見肺門腫塊伴阻塞性改變。確診需依靠支氣管鏡活檢,治療以手術(shù)切除為主,中晚期需結(jié)合放化療。
腺癌是女性及非吸煙者常見類型,多位于肺外周。病理可見腺泡狀、乳頭狀結(jié)構(gòu),常表達(dá)TTF-1和NapsinA標(biāo)記物。部分病例與EGFR基因突變相關(guān),易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移。早期癥狀隱匿,進(jìn)展后可出現(xiàn)胸痛、氣促,CT顯示磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊。靶向治療對驅(qū)動基因陽性者效果顯著。
小細(xì)胞癌屬于高級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,生長迅速且早期轉(zhuǎn)移。病理特征為燕麥樣小細(xì)胞密集排列,核分裂象多見。臨床多表現(xiàn)為上腔靜脈綜合征等副腫瘤綜合征,CT常見縱隔淋巴結(jié)腫大。局限期可采用放化療聯(lián)合,廣泛期以系統(tǒng)治療為主,但易產(chǎn)生治療耐藥。
大細(xì)胞癌是低分化非小細(xì)胞癌,缺乏鱗癌或腺癌特征。病理顯示大細(xì)胞呈實(shí)性片狀生長,核仁明顯。常見于肺上葉,影像學(xué)表現(xiàn)為快速增大的孤立性結(jié)節(jié)。該類型侵襲性強(qiáng),易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,治療參照非小細(xì)胞癌方案,但預(yù)后較差。
腺鱗癌是同時具有腺癌和鱗癌成分的混合型腫瘤,兩種成分各占10%以上。病理診斷需多部位取樣,免疫組化顯示雙相分化特征。臨床表現(xiàn)與常見肺癌類似,但更具侵襲性。治療需根據(jù)主導(dǎo)成分選擇方案,靶向治療效果存在不確定性。
肺癌患者確診后應(yīng)戒煙并避免二手煙,保持均衡飲食以維持治療期營養(yǎng)狀態(tài)。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,定期復(fù)查監(jiān)測病情變化。不同病理類型需制定個體化隨訪計(jì)劃,出現(xiàn)新發(fā)癥狀應(yīng)及時就診。治療期間注意預(yù)防感染,遵醫(yī)囑完成既定治療方案。
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