癌癥臨終前三天常見(jiàn)癥狀包括意識(shí)模糊、呼吸異常、循環(huán)衰竭、吞咽困難及疼痛加劇。這些表現(xiàn)與多器官功能衰退相關(guān),需加強(qiáng)臨終關(guān)懷。
意識(shí)模糊多由代謝紊亂或腦缺氧導(dǎo)致,患者可能出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失、言語(yǔ)混亂或嗜睡。呼吸異常表現(xiàn)為潮式呼吸或下頜呼吸,因呼吸中樞抑制和肺部積液引起,常伴痰鳴音。循環(huán)衰竭時(shí)四肢冰冷發(fā)紺,血壓持續(xù)下降,脈搏微弱難以觸及,與心功能失代償有關(guān)。吞咽困難源于咽喉肌群協(xié)調(diào)障礙,可能發(fā)生嗆咳或完全無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水。疼痛加劇因腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)或組織缺血壞死,部分患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)肌陣攣、譫妄或異常煩躁,與尿毒癥或電解質(zhì)失衡相關(guān)。部分消化道腫瘤患者會(huì)突發(fā)嘔血或便血,肝癌患者可能發(fā)生肝性腦病伴撲翼樣震顫。這些癥狀提示病情進(jìn)入終末階段,需以舒適護(hù)理為主。
臨終階段應(yīng)保持環(huán)境安靜,每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡,口腔護(hù)理每日3-4次。使用加濕器維持50%-60%濕度緩解呼吸窘迫,床欄需全程升起防墜床。疼痛管理可采用芬太尼透皮貼聯(lián)合嗎啡注射液,嘔吐時(shí)可用甲氧氯普胺注射液。家屬需避免強(qiáng)行喂食,可通過(guò)棉簽沾水濕潤(rùn)口唇。建議記錄排尿量,當(dāng)24小時(shí)尿量少于100毫升時(shí)提示腎功能衰竭。此時(shí)醫(yī)療干預(yù)應(yīng)以減輕痛苦為目標(biāo),過(guò)度治療可能增加患者不適。
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