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兒童腎病用藥指導(dǎo)

近年來(lái)，隨著兒科臨床用藥種類(lèi)的增加，藥源性腎臟損害的病例屢見(jiàn)報(bào)道，且有不斷增多的趨勢(shì)。兒童藥源性腎病主要表現(xiàn)為：?jiǎn)渭冃匝?最多見(jiàn))、單純性蛋白尿、血尿和蛋白尿混合型以及急性腎能不全。易引起單純性血尿的藥物有氨基糖甙類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗生素和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，患兒一般在用藥1周后發(fā)病，表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)的單純性血尿;單純性蛋白尿主要由氨基糖甙類(lèi)抗生素引起，由于臨床表現(xiàn)以蛋白尿?yàn)橹?，水腫不明顯，常不易被發(fā)現(xiàn)，以致誤診、漏診;以急性腎功能不全為臨床表現(xiàn)者皆因氨基糖甙類(lèi)抗生素引起，表現(xiàn)為急性腎功能不全，少尿、高血壓、水腫，腎功能檢查有中度以上改變。

由此可見(jiàn)，在引起兒童藥源性腎病的藥物中，氨基糖甙類(lèi)抗生素稱(chēng)罪魁禍?zhǔn)?，所引起藥源性腎病的發(fā)生率依次為阿米卡星(丁胺卡那霉素)>小諾霉素>妥布霉素>慶大霉素。究其原因，主要是氨基糖甙類(lèi)抗生素腎毒性較強(qiáng)，但因除鏈霉素外不需皮試，使用方便，藥源多，故使用頻率高;用藥劑量掌握不嚴(yán)格，大多超過(guò)兒科規(guī)定劑量，特別是鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生所;對(duì)新近研制的氨基糖甙類(lèi)藥，特別是阿米卡星、小諾霉素、妥布霉素的藥物毒性認(rèn)識(shí)不足。此外，頭孢菌素類(lèi)抗生素中的頭孢唑啉(先鋒5號(hào))，解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物中的撲熱息痛、安乃近，以及感冒通、復(fù)方新諾明等都是易引起藥源性腎病的常用藥物。為此專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)兒童使用上述藥物，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定用藥劑量，用藥期間應(yīng)注意藥物毒性反應(yīng)監(jiān)測(cè)和血、尿監(jiān)測(cè)，如有異常改變應(yīng)及時(shí)停藥并做相應(yīng)治療，盡量減少或避免兒童藥源性腎病的發(fā)生。

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