先天性腓骨缺如癥可分為完全缺如型和部分缺如型,治療方式主要有矯形支具固定、肢體延長術(shù)、截骨矯形術(shù)、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)及截肢術(shù)。
完全缺如型表現(xiàn)為腓骨完全缺失,常伴隨脛骨彎曲、足部畸形及下肢不等長。早期可通過矯形支具固定改善足踝力線,若出現(xiàn)進(jìn)行性畸形需行截骨矯形術(shù)。肢體延長術(shù)適用于下肢長度差異超過3厘米者,需在骨骨骺閉合后實(shí)施。
部分缺如型為腓骨遠(yuǎn)端或近端發(fā)育不全,可能合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。輕度病例可通過定制矯形鞋墊維持步態(tài)平衡,嚴(yán)重者需行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)穩(wěn)定關(guān)節(jié)。肢體延長術(shù)需評估骨骨骺生長潛力,避免繼發(fā)關(guān)節(jié)退變。
適用于嬰幼兒期輕度畸形,通過動態(tài)踝足矯形器糾正足內(nèi)翻或外翻。需每3-6個月調(diào)整支具角度,配合牽拉訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動度。持續(xù)使用至骨骼發(fā)育相對穩(wěn)定,約需2-5年。
采用Ilizarov外固定架逐步延長脛骨,每日延長0.5-1毫米。術(shù)后需預(yù)防針道感染和關(guān)節(jié)僵硬,康復(fù)期約6-12個月。禁忌證包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和血管神經(jīng)病變。
僅用于多發(fā)性畸形伴功能完全喪失者,通常選擇Syme截肢保留足跟墊。術(shù)后需裝配功能性假肢,早期進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)前需評估心理狀態(tài)及家庭支持系統(tǒng)。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)定期復(fù)查X線評估骨愈合情況,避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致內(nèi)固定失效。營養(yǎng)方面需保證每日鈣攝入800-1200毫克,維生素D400-800國際單位,促進(jìn)骨骼修復(fù)。心理干預(yù)有助于改善患兒社交適應(yīng)性,家長需參與康復(fù)訓(xùn)練全過程。建議每3個月進(jìn)行步態(tài)分析和肌力測試,及時調(diào)整治療方案。
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