肛瘺可通過肛門指檢、肛門鏡檢查、磁共振成像、超聲檢查、瘺管造影等方式確診。肛瘺通常由肛周膿腫破潰、外傷感染、克羅恩病、結(jié)核感染、直腸肛門手術(shù)并發(fā)癥等因素引起。
醫(yī)生戴手套涂抹潤滑劑后,將手指伸入肛門觸摸瘺管走向及內(nèi)口位置。該方法可初步判斷瘺管深淺、是否觸及條索狀硬結(jié),但無法顯示復(fù)雜瘺管分支。檢查前無須特殊準(zhǔn)備,但急性感染期可能引起疼痛。
通過硬質(zhì)或軟式肛門鏡直觀觀察齒狀線附近內(nèi)口,可見膿性分泌物或肉芽組織。配合探針探查能明確瘺管走向,但對高位瘺管顯示有限。檢查時可能需局部麻醉,腸鏡檢查前需清潔灌腸。
采用T2加權(quán)序列可清晰顯示瘺管與肛門括約肌的空間關(guān)系,準(zhǔn)確率超過90%。特別適用于復(fù)雜性肛瘺術(shù)前評估,能識別馬蹄形瘺管及繼發(fā)膿腫。檢查前需去除金屬物品,掃描時間約20分鐘。
高頻超聲能動態(tài)觀察瘺管壁厚度及膿腔范圍,三維超聲可重建瘺管立體結(jié)構(gòu)。檢查無輻射且成本較低,但受操作者經(jīng)驗影響較大。經(jīng)直腸超聲需排空糞便,經(jīng)會陰超聲需剃除局部毛發(fā)。
從外口注入碘對比劑后拍攝X線片,可顯示瘺管全程走行。對疑似結(jié)核性肛瘺可同步取分泌物培養(yǎng)。造影劑可能引發(fā)過敏反應(yīng),檢查后需大量飲水促進排泄。
確診肛瘺后應(yīng)避免久坐壓迫患處,每日用溫水坐浴2次促進引流。選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲,排便后及時清潔會陰。飲食需增加膳食纖維攝入,推薦西藍花、燕麥等食物。急性發(fā)作期禁用辛辣刺激食物,若出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈疼痛需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需定期換藥并監(jiān)測肛門功能,避免提重物導(dǎo)致傷口裂開。
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