骨髓炎在外傷及原發(fā)感染病灶未得到有效控制的時候,就轉(zhuǎn)化為正邪相爭。如《外治秘要》所述:“久瘡不差,差而復(fù)發(fā),骨從孔出”。就形象地描述了這一疾病的轉(zhuǎn)化過程。此時邪氣壅盛,骨失所榮,復(fù)遭侵蝕而朽。主要表現(xiàn)為骨組織壞死,局部紅腫熱痛,周圍軟組織腐爛,嚴重者出現(xiàn)高熱神昏等熱毒內(nèi)陷癥狀,病在關(guān)節(jié)者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、強直等現(xiàn)象,病灶的局部處理尤為重要。
骨髓炎已成膿未潰者應(yīng)促其速潰,已潰者必須每日 1~2 次將膿液清除干凈,瘡大口小者宜迅速擴瘡,能用藥物擴瘡的盡量不用手術(shù),以免傷及正常組織。手術(shù)后的傷口應(yīng)先用西醫(yī)療法治療 2 天,待傷口出血完全控制后再換用中醫(yī)藥療法,以避免產(chǎn)生藥物沖突。及時查清骨損情況并盡快清除死骨。探清瘡口深度及大小,便于充分清瘡用藥。洗藥要洗透,洗的面積要足夠大。藥捻要用到底且勿損傷正常組織。外貼或外敷用藥一定要大于損傷面積一倍以上。滲出物多時外貼或外敷藥 1 日 3 換。瘡內(nèi)膿腔有間隔時一定要將其破壞。對于皮下有空腔者,可對其實施沙袋等重物加壓,最好不要整圈包扎加壓,以免阻礙循環(huán)降低局部免疫力,此法可促使分泌物盡快排出,并擠出腔內(nèi)空氣,消除空腔,促其早愈。瘡口中有嵌頓的壞死組織時要及時去除。手術(shù)盡量小,以減少對健康組織的損害。對軟組織缺損者不宜過早植皮,免生閉門留寇之虞。
需中醫(yī)治療時,暴露的瘡面正好發(fā)揮中醫(yī)外治藥物直達病灶的優(yōu)勢。經(jīng)中藥治療的開放性瘡口比只留引流口的愈合期可縮短至少 1/3 的時間。對有多個瘡口的潰瘍,待分泌物基本出凈時即可先將不便引流的瘡口關(guān)閉(藥物收口),而便于引流的瘡口,則控制不讓其先行愈合,留到最后收口。懸吊和經(jīng)常翻轉(zhuǎn)患肢可促進血液回流,減少患部及周圍腫脹,加強異物排出,同時出現(xiàn)多個竇道口的還可以采用各種不同體位引導(dǎo)分泌物順竇道的走向自然流出。
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