尿毒癥合并心衰的護(hù)理需結(jié)合病情控制、癥狀監(jiān)測(cè)、飲食管理等多維度干預(yù)。主要措施包括限制液體攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑用藥、預(yù)防感染等。尿毒癥患者心功能受損時(shí)需更嚴(yán)格的液體和電解質(zhì)管理。

1、液體控制

每日液體攝入量需根據(jù)尿量、水腫程度嚴(yán)格計(jì)算，通常為前一日尿量加500毫升。使用帶刻度的水杯記錄飲水量，避免湯粥等高水分食物。體重每日波動(dòng)不超過0.5公斤，短期內(nèi)增長明顯可能提示液體潴留加重。監(jiān)測(cè)頸靜脈怒張、下肢水腫等體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋塞米片等利尿劑。

2、飲食調(diào)整

采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽每日低于3克，避免腌制食品。同時(shí)需控制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入，預(yù)防高鉀血癥誘發(fā)心律失常?？勺稍兣R床營養(yǎng)師制定個(gè)性化食譜。

3、體征監(jiān)測(cè)

每日定時(shí)測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度，記錄呼吸頻率變化。夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀加重時(shí)需立即就醫(yī)。定期檢測(cè)血清肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等指標(biāo)。居家可使用電子秤監(jiān)測(cè)干體重變化，血液透析患者需確保透析充分性。

4、規(guī)范用藥

嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥、利尿劑、促紅細(xì)胞生成素等藥物，不可自行調(diào)整劑量。使用地高辛片時(shí)需監(jiān)測(cè)脈搏，低于60次/分應(yīng)暫停服藥。降壓目標(biāo)通常為130/80毫米汞柱以下，但需避免血壓驟降。所有藥物需與透析時(shí)間合理間隔，部分藥物透析后需補(bǔ)服。

5、感染預(yù)防

保持動(dòng)靜脈瘺部位清潔干燥，透析后24小時(shí)內(nèi)避免沾水。定期進(jìn)行乙肝、丙肝等傳染病篩查。流感季節(jié)前接種疫苗，避免去人群密集場(chǎng)所。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、瘺管紅腫等感染征象時(shí)及時(shí)就診。血液透析患者需特別注意導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防。

尿毒癥心衰患者需建立規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足睡眠但避免長時(shí)間臥床?？蛇M(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過靜息狀態(tài)20次/分。保持室內(nèi)空氣流通，冬季注意保暖。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，備好急救聯(lián)系方式。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能，必要時(shí)考慮腎臟替代治療方案的調(diào)整。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒，改善治療依從性。