摘要：本例患者為79歲女性，因半日前出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸等癥狀，遂來我院就診，通過生化檢查、胸部DR檢查、心臟彩超等檢查結(jié)果，最終確診為主動(dòng)脈粥樣硬化，予以藥物治療，控制血脂、血壓，擴(kuò)張血管，病情得到明顯改善，治療后頭暈、胸悶、心悸等癥狀消失，無用藥不良反應(yīng)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，予以出院。

【基本信息】女、79歲

【疾病類型】主動(dòng)脈粥樣硬化

【就診醫(yī)院】佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年7月

【治療方案】以藥物治療為主，給予鹽酸培他司汀注射液+煙酰胺注射液+沙庫巴曲纈沙坦鈉片+血脂康膠囊等聯(lián)合治療

【治療周期】持續(xù)治療4天

【治療效果】經(jīng)治療病情得到明顯改善，頭暈消失，可自主行走，無昏沉感，無胸悶，無心悸，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)

一、初次面診

2022年7月的某一天，這位79歲的女性患者在家屬的陪同下來到我的門診就診，患者神志清晰，精神略顯萎靡，可大概描述病情，需要家屬補(bǔ)充說明，通過問診得知，患者在半天前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，偶有天地轉(zhuǎn)樣，有昏沉感，伴隨胸悶、惡心、四肢乏力等癥狀，偶發(fā)心悸，無頭痛，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無腹脹、腹瀉及腹痛，無尿頻、尿急及尿痛，遂來我院門診就診。生化檢查顯示總膽固醇為5.50mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為3.50mmol/L，血脂明顯偏高。根據(jù)進(jìn)一步問診得知，患者存在長(zhǎng)期的高血脂癥病史，用藥不規(guī)律，病情控制不佳，脂質(zhì)長(zhǎng)期堆積在血管內(nèi)壁，容易引發(fā)動(dòng)脈硬化，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，擬診為主動(dòng)脈粥樣硬化收治入院。

二、治療經(jīng)過

入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、肌鈣蛋白、心肌酶譜等檢查未見明顯異常，心臟超聲顯示心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)未見明顯異常，二尖瓣輕度反流，左心室收縮功能正常，舒張功能略降低，胸部加頸椎DR檢查顯示主動(dòng)脈硬化，部分頸椎呈退行性改變。頭顱CT檢查未見明顯出血灶，可排除腦出血的可能性，最終確診為主動(dòng)脈粥樣硬化。在告知患者及其家屬確切診斷后，考慮到患者年紀(jì)較大，恢復(fù)能力較差，擬定通過藥物治療緩解癥狀，患者及家屬表示了理解和贊同。予以注射用鹽酸罌粟堿，起到松弛心臟血管平滑肌、擴(kuò)張血管、維持血流量的作用；予以鹽酸培他司汀注射液，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)；予以煙酰胺注射液維持正常心率；予以沙庫巴曲纈沙坦鈉片降低因?yàn)橹鲃?dòng)脈粥樣硬化而引起的高血壓；予以血脂康膠囊除濕祛痰，活血化瘀，改善高脂血癥。各類藥物結(jié)合使用，共同起到針對(duì)病因、改善癥狀的治療作用。部分藥物在使用后可能存在副作用，如惡心、嘔吐、損傷肝功能等，故患者及家屬應(yīng)及時(shí)告知出現(xiàn)的不適癥狀，并定期復(fù)查肝腎功能監(jiān)測(cè)藥物副作用。

圖一胸部+頸部DR檢查結(jié)果

三、治療效果

經(jīng)過4天的治療，患者的病情得到明顯的改善，我在查房時(shí)詢問患者的具體情況，患者神志清，精神可，在家屬的補(bǔ)充下，患者自述各癥狀得到明顯患者，無明顯頭暈，可自主行走，無胸悶、心悸，無惡心嘔吐，無四肢乏力等癥狀，現(xiàn)要求出院休養(yǎng)。患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，肝腎功能檢查未見明顯異常，血脂控制在正常水平，囑咐患者及家屬如有不適及時(shí)就醫(yī)后，予以出院。

四、注意事項(xiàng)

為了患者的健康和安全考慮，我為她擬定了一些出院后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，希望她能遵守，家屬可以起到適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督作用。

1.規(guī)律作息，保持充足的睡眠，忌熬夜，忌過度勞累。

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，因患者年紀(jì)較大，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，可通過散步的方式維持日常運(yùn)動(dòng)需求，可適當(dāng)提高免疫力。

3.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，因患者本身有高脂血癥，且主動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)并發(fā)高血壓，故應(yīng)該以低鹽、低脂、易消化的飲食為主，忌辛辣刺激、肥膩之物。

4.保持心情平靜，部分患者在患病后可能出現(xiàn)恐慌、抑郁等負(fù)面情緒，在自我調(diào)節(jié)的同時(shí)，家屬應(yīng)多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，予以開導(dǎo)、疏通，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。

5.如果出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

五、個(gè)人感悟

主動(dòng)脈粥樣硬化是指在糖尿病、高血壓、高脂血癥、炎癥、肥胖等因素的影響下，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚、主動(dòng)脈狹窄，從而引起胸悶、心悸等一系列癥狀的疾病。部分患者在疾病早期不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，未能發(fā)覺疾病，導(dǎo)致病情發(fā)展，故一年一次的定期體檢十分重要，尤其是對(duì)年紀(jì)大的患者而言。本例患者發(fā)病時(shí)癥狀明顯，但就醫(yī)及時(shí)，在藥物治療后，病情得到了有效的控制。經(jīng)過此次治療經(jīng)歷，患者意識(shí)到了遵循醫(yī)囑的重要性，表示日后一定會(huì)積極配合治療。