白血病確診需結(jié)合血常規(guī)檢查、骨髓穿刺活檢、流式細(xì)胞術(shù)、染色體分析和基因檢測(cè)等醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷。白血病是造血系統(tǒng)的惡性克隆性疾病，主要依據(jù)包括外周血細(xì)胞異常、骨髓中原始細(xì)胞比例超過(guò)20%、免疫分型異常、特定染色體或基因突變等。

1、血常規(guī)檢查

血常規(guī)是白血病篩查的首選方法，典型表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高或降低，可能伴隨血紅蛋白下降和血小板減少。部分患者會(huì)出現(xiàn)幼稚細(xì)胞即外周血涂片中發(fā)現(xiàn)原始細(xì)胞。急性白血病患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值常低于1.5×10?/L，慢性白血病可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)30×10?/L。但單純血常規(guī)異常不能確診，需進(jìn)一步檢查。

2、骨髓穿刺活檢

骨髓檢查是確診白血病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)髂骨或胸骨穿刺獲取骨髓液進(jìn)行涂片檢查。骨髓象顯示原始細(xì)胞比例超過(guò)20%可診斷為急性白血病，慢性白血病則表現(xiàn)為某一系列細(xì)胞異常增生。活檢還能評(píng)估骨髓增生程度和纖維化情況，區(qū)分白血病亞型。檢查時(shí)需同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色，如過(guò)氧化物酶染色有助于鑒別髓系和淋系白血病。

3、流式細(xì)胞術(shù)

流式細(xì)胞術(shù)通過(guò)檢測(cè)細(xì)胞表面和胞內(nèi)抗原進(jìn)行免疫分型，可精確區(qū)分白血病細(xì)胞的系列來(lái)源和分化階段。B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病常表達(dá)CD19、CD20，T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病多表達(dá)CD3、CD7，急性髓系白血病常見CD13、CD33陽(yáng)性。免疫分型對(duì)治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值，是WHO白血病分類的核心依據(jù)之一。

4、染色體分析

細(xì)胞遺傳學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)特征性染色體異常，如慢性粒細(xì)胞白血病的費(fèi)城染色體即t9;22q34;q11，急性早幼粒細(xì)胞白血病的t15;17易位。這些異常不僅具有診斷價(jià)值，還能指導(dǎo)靶向治療選擇。核型分析需采用骨髓細(xì)胞短期培養(yǎng)，通過(guò)G顯帶技術(shù)識(shí)別染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)量異常，復(fù)雜核型往往提示預(yù)后不良。

5、基因檢測(cè)

分子生物學(xué)技術(shù)可檢測(cè)白血病特異性基因改變，如PML-RARA融合基因確診急性早幼粒細(xì)胞白血病，BCR-ABL1融合基因診斷慢性粒細(xì)胞白血病。二代測(cè)序技術(shù)能發(fā)現(xiàn)FLT3、NPM1、CEBPA等基因突變，這些分子標(biāo)志物對(duì)危險(xiǎn)度分層和治療監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)可用于治療后微小殘留病監(jiān)測(cè)。

白血病確診后應(yīng)根據(jù)具體分型制定治療方案，急性白血病通常需要立即住院進(jìn)行誘導(dǎo)化療，慢性白血病可能先采取觀察等待策略。治療期間需保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶，適量補(bǔ)充富含鐵和葉酸的食物如動(dòng)物肝臟和深綠色蔬菜。注意口腔和會(huì)陰部清潔，避免感染。定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓象，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行鞏固化療或靶向治療。出現(xiàn)發(fā)熱、出血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。