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放了支架感覺(jué)胸口疼痛怎么回事

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放了支架后感覺(jué)胸口疼痛可能與支架內(nèi)血栓形成、支架再狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣、術(shù)后炎癥反應(yīng)或非心臟因素有關(guān)，可通過(guò)藥物調(diào)整、影像學(xué)復(fù)查或生活方式干預(yù)等方式緩解。

1、支架內(nèi)血栓形成

支架植入后早期可能出現(xiàn)急性或亞急性血栓，與抗血小板藥物使用不足或支架貼壁不良有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖顯示ST段抬高。需緊急冠脈造影確認(rèn)，治療上需強(qiáng)化雙聯(lián)抗血小板（如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片），必要時(shí)行血栓抽吸術(shù)。

2、支架再狹窄

術(shù)后3-12個(gè)月可能發(fā)生內(nèi)膜增生導(dǎo)致的再狹窄，與糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素相關(guān)。疼痛性質(zhì)類(lèi)似術(shù)前心絞痛，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可輔助診斷。處理方案包括藥物球囊擴(kuò)張、重復(fù)支架植入或改用依維莫司洗脫支架，同時(shí)需加強(qiáng)他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他汀鈣片）降脂治療。

3、冠狀動(dòng)脈痙攣

支架機(jī)械刺激可能誘發(fā)血管痙攣，常見(jiàn)于吸煙、情緒激動(dòng)后。疼痛呈壓榨性且硝酸甘油可緩解，冠狀動(dòng)脈造影顯示局限性狹窄。需長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓緩釋膠囊），避免寒冷刺激和過(guò)量咖啡因攝入。

4、術(shù)后炎癥反應(yīng)

支架作為異物可能引起局部血管炎癥，多發(fā)生于術(shù)后1-4周。表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛伴低熱，C反應(yīng)蛋白升高。通常采用短期非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布膠囊）控制，嚴(yán)重時(shí)需糖皮質(zhì)激素沖擊治療。

5、非心臟因素

胸壁肌肉拉傷、肋軟骨炎或胃食管反流等可能被誤認(rèn)為心臟疼痛。肌肉骨骼疼痛多有壓痛點(diǎn)位，反流性疼痛與進(jìn)食相關(guān)?？赏ㄟ^(guò)局部熱敷、奧美拉唑腸溶膠囊等對(duì)癥處理，必要時(shí)行胃鏡檢查。

支架術(shù)后胸痛患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖，每日記錄疼痛發(fā)作特點(diǎn)與持續(xù)時(shí)間。保持低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行3-5次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，若疼痛持續(xù)15分鐘不緩解或伴意識(shí)障礙需立即呼叫急救。術(shù)后1/3/6/12個(gè)月定期復(fù)查冠脈CT或運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，長(zhǎng)期服用氯吡格雷片等抗凝藥物者需監(jiān)測(cè)牙齦出血等不良反應(yīng)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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