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胃癌的癌前病變

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癌前病變系指某些引起胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況或疾病，胃癌主要的癌前病變有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和胃大部切除術(shù)后殘胃等。

1.慢性萎縮性胃炎

由于壁細(xì)胞萎縮而導(dǎo)致泌酸量減少，患者常有胃酸低下或缺乏，使胃內(nèi)硝酸鹽還原酶陽性菌的檢出率較正常人高2倍，促進(jìn)了胃內(nèi)亞硝胺類化合物的合成。Deveney報(bào)道以N-甲基N-硝基N-亞硝基胍(MNNG)喂飼切除胃竇的大鼠，結(jié)果80%發(fā)生胃癌。同樣用MNNG 喂飼未切除胃竇的大鼠僅50%發(fā)生胃癌，這說明慢性萎縮性胃炎由于胃酸低下有利于胃內(nèi)細(xì)菌的繁殖，促進(jìn)了胃內(nèi)亞硝胺類化合物內(nèi)源性合成，從而增加了胃內(nèi)致癌物質(zhì)的濃度。

2.胃息肉

對胃息肉癌變率的報(bào)道懸殊頗大(0%-50%)。根據(jù)Huppler200多例的分析，多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)性息肉，腺瘤性息肉高于增生性息肉，分別為14%，9%、59%，28%;對息肉直徑>2cm、廣基、無蒂者因易于惡變，應(yīng)積極予以手術(shù)切除。

3.胃潰瘍

經(jīng)久不愈的慢性胃潰瘍是否會癌變尚有爭議，但動物實(shí)驗(yàn)證明，潰瘍周圍的黏膜上皮在反復(fù)炎性刺激和修復(fù)過程中，再生上皮易遭致癌因素的作用而發(fā)生癌變。根據(jù)日本300例早期

4.胃大部切除術(shù)后殘胃

胃或十二指腸良性疾患而行胃大部切除術(shù)后，由于喪失了幽門括約肌收縮的功能，使十二指腸內(nèi)容物返流入胃而引起堿性返流性胃炎。在返流液中的膽酸、脫脂酸卵磷脂以及胰酶溶解了胃黏膜上皮表面的脂蛋白層，從而降低了胃黏膜的屏障作用;同時(shí)切除胃竇后，胃泌素分泌量減少，大大削弱了胃黏膜上皮的營養(yǎng)和屏障功能：胃竇切除后的胃酸分泌減少，還有利于硝酸鹽還原酶陽性菌的生長繁殖，促進(jìn)了亞硝胺類化合物在殘胃內(nèi)的合成，使已受損害的胃黏膜屏障更易受致癌物質(zhì)的影響而導(dǎo)致殘胃癌的發(fā)生。

5.其他

(1)胃巨皺襞癥：患者因巨大胃黏膜皺襞丟失大量血漿蛋白而常伴有低蛋白血癥和浮腫，其癌變率約為10%。

(2)惡性貧血：有人對211例惡性貧血患者長期隨訪，其中17例發(fā)生胃癌，實(shí)際的發(fā)病率可能更高。據(jù)293例惡性貧血死亡者尸解結(jié)果，其中36例合并有胃癌。惡性貧血患者胃癌的發(fā)生率較正常人約高4倍。

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