腰椎管狹窄造成的坐骨神經(jīng)痛可以通過(guò)保守治療和手術(shù)治療緩解癥狀。

腰椎管狹窄癥是椎管容積減少導(dǎo)致神經(jīng)受壓的疾病，常引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、麻木或無(wú)力。

1、保守治療

非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊可減輕神經(jīng)根水腫和疼痛，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片有助于修復(fù)受損神經(jīng)。硬膜外腔注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液能快速緩解急性期炎癥。物理治療包括腰椎牽引、超短波治療可改善局部血液循環(huán)，中醫(yī)針灸選取環(huán)跳穴、委中穴等穴位配合電針刺激能緩解肌肉痙攣。康復(fù)訓(xùn)練需加強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性練習(xí)，如五點(diǎn)支撐法、腹式呼吸訓(xùn)練，避免久坐久站等不良姿勢(shì)。

2、微創(chuàng)介入

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可在內(nèi)窺鏡下直接摘除壓迫神經(jīng)的突出髓核，適用于單側(cè)神經(jīng)根受壓者。射頻消融術(shù)通過(guò)熱凝毀損竇椎神經(jīng)分支阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，對(duì)中央型狹窄伴小關(guān)節(jié)增生效果較好。椎管擴(kuò)大成形術(shù)采用骨鉆磨除部分椎板擴(kuò)大椎管容積，術(shù)后需佩戴腰圍4-6周。脊髓神經(jīng)粘連松解術(shù)適用于繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜炎患者，需配合術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。

3、開(kāi)放手術(shù)

全椎板切除減壓術(shù)能徹底解除多節(jié)段狹窄，但可能影響脊柱穩(wěn)定性需同期行椎弓根螺釘固定。椎間融合術(shù)在減壓后植入cage融合器恢復(fù)椎間隙高度，鈦合金材質(zhì)可長(zhǎng)期維持生物力學(xué)性能。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)如Wallis韌帶植入可保留節(jié)段活動(dòng)度，適合年輕患者。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)能降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后3天內(nèi)需保持仰臥位軸向翻身。

4、康復(fù)管理

術(shù)后6周內(nèi)需佩戴定制支具限制腰椎屈伸活動(dòng)，漸進(jìn)式腰背肌訓(xùn)練從等長(zhǎng)收縮開(kāi)始。水中運(yùn)動(dòng)利用浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，建議每周3次泳池步行訓(xùn)練。脈沖射頻治療可處理術(shù)后殘留神經(jīng)痛，配合低頻經(jīng)皮神經(jīng)電刺激調(diào)節(jié)痛閾。本體感覺(jué)訓(xùn)練使用平衡墊改善神經(jīng)肌肉控制，預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)增加維生素B12和α-硫辛酸攝入促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

5、預(yù)防措施

控制體重減輕腰椎負(fù)荷，BMI超過(guò)25需制定減重計(jì)劃。改良工作姿勢(shì)使用符合人體工學(xué)的腰靠墊，每45分鐘起身活動(dòng)。加強(qiáng)腰腹肌群訓(xùn)練推薦瑞士球卷腹和鳥(niǎo)狗式動(dòng)作，每周累計(jì)150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。避免提舉超過(guò)10公斤重物，必要時(shí)采用蹲起姿勢(shì)。定期腰椎MRI復(fù)查監(jiān)測(cè)狹窄進(jìn)展，合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖水平。

腰椎管狹窄患者應(yīng)睡硬板床并側(cè)臥屈膝位緩解神經(jīng)壓迫，日常補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松加重椎管變形。急性發(fā)作期可嘗試麥肯基療法中的俯臥伸展動(dòng)作，但出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便失禁需立即手術(shù)。建議選擇有脈沖射頻、椎間孔鏡等設(shè)備的?？漆t(yī)院就診，術(shù)后康復(fù)期配合體外沖擊波治療改善軟組織粘連。長(zhǎng)期管理需戒煙并控制血壓，減少血管因素導(dǎo)致的神經(jīng)缺血損傷。