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結(jié)腸癌性穿孔的治療

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結(jié)腸癌性穿孔需緊急手術(shù)治療，主要方式包括穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸造口術(shù)及腫瘤根治性切除。結(jié)腸癌性穿孔是腫瘤侵蝕腸壁全層導(dǎo)致的急腹癥，常伴隨劇烈腹痛、腹膜刺激征和感染性休克。

1、穿孔修補(bǔ)術(shù)

適用于穿孔較小且周圍組織炎癥較輕的情況。手術(shù)通過縫合穿孔部位控制腸內(nèi)容物外溢，術(shù)后需聯(lián)合腹腔引流和抗生素治療。但單純修補(bǔ)可能無法解決腫瘤進(jìn)展問題，需后續(xù)評(píng)估是否追加根治手術(shù)。

2、腸造口術(shù)

對(duì)于穿孔范圍大或合并嚴(yán)重腹腔感染的患者，常需行臨時(shí)性結(jié)腸造口。通過將近端腸管引出腹壁形成人工肛門，減少腸內(nèi)容物污染腹腔。造口術(shù)后3-6個(gè)月可評(píng)估是否行二期吻合術(shù)。

3、腫瘤根治性切除

若患者一般狀況允許，應(yīng)爭(zhēng)取一期完成腫瘤根治術(shù)。根據(jù)腫瘤位置選擇右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)或乙狀結(jié)腸切除術(shù)，同時(shí)清除區(qū)域淋巴結(jié)。術(shù)中需徹底沖洗腹腔并放置多根引流管。

4、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)

對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)且無嚴(yán)重腹膜炎的患者，可嘗試腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)或腫瘤切除。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但需術(shù)者具備豐富腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)。

5、姑息性治療

晚期腫瘤合并多器官轉(zhuǎn)移者，可選擇支架置入緩解梗阻，或行姑息性造口改善生活質(zhì)量。需聯(lián)合鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療措施。

術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，規(guī)范使用廣譜抗生素如頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南西司他丁等。恢復(fù)期應(yīng)逐步過渡至低渣飲食，避免高纖維食物刺激腸道。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)評(píng)估，后續(xù)根據(jù)病理結(jié)果制定放化療方案?；颊呒凹覍傩枵莆赵炜谧o(hù)理技巧，出現(xiàn)發(fā)熱、引流液異常等情況時(shí)及時(shí)返院復(fù)查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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