肺部結(jié)節(jié)良惡性的判斷需結(jié)合影像學(xué)特征、生長速度和病理檢查綜合評估,主要依據(jù)包括定期復(fù)查胸部CT、觀察結(jié)節(jié)形態(tài)特征、評估生長速度、進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測以及必要時穿刺活檢。
初次發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)建議3-6個月復(fù)查高分辨率CT,對比結(jié)節(jié)大小變化。良性結(jié)節(jié)通常長期穩(wěn)定,惡性結(jié)節(jié)可能在短期內(nèi)增大。磨玻璃樣結(jié)節(jié)需更密切隨訪,實性結(jié)節(jié)超過8毫米且邊緣分葉需警惕。
良性結(jié)節(jié)多呈圓形光滑、鈣化均勻;惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為邊緣毛刺、分葉狀、胸膜凹陷。CT值超過160HU多提示良性,空泡征和血管集束征多見于惡性腫瘤。動態(tài)增強CT中惡性結(jié)節(jié)強化程度常超過20HU。
體積倍增時間在20-400天需高度懷疑惡性,超過18個月多為良性。純磨玻璃結(jié)節(jié)2年無變化可視為良性,混合性磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)展概率較高。短期內(nèi)快速增大可能為感染性或炎性假瘤。
CEA、CYFRA21-1等標(biāo)志物升高提示惡性風(fēng)險,但特異性有限。NSE對小細(xì)胞肺癌有提示意義,SCC對鱗癌較敏感。需結(jié)合影像學(xué)綜合判斷,單一標(biāo)志物異常不能確診。
對于高度可疑的結(jié)節(jié)可采用CT引導(dǎo)下肺穿刺或支氣管鏡活檢。病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn),可明確診斷腺癌、鱗癌等類型。手術(shù)切除既是診斷手段也是治療方式,適用于位置適宜的可疑結(jié)節(jié)。
發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后應(yīng)戒煙并避免二手煙,減少廚房油煙暴露,保持居住環(huán)境通風(fēng)。適度進(jìn)行有氧運動增強肺功能,但避免劇烈運動引發(fā)氣促。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A/C,限制腌制燒烤食物。定期隨訪期間如出現(xiàn)咳血、胸痛、消瘦等癥狀需及時就診。心理上不必過度焦慮,多數(shù)小結(jié)節(jié)為良性,但需遵醫(yī)囑完成規(guī)范隨訪流程。
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