術(shù)后胰腺癌的癥狀主要有腹痛、消化不良、黃疸、體重下降和血糖異常。胰腺癌術(shù)后癥狀可能與腫瘤復(fù)發(fā)、手術(shù)并發(fā)癥、消化功能紊亂、營養(yǎng)吸收障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、脂肪瀉、皮膚黏膜黃染、消瘦乏力、糖尿病等癥狀。
術(shù)后腹痛多與腫瘤局部復(fù)發(fā)或手術(shù)區(qū)域粘連相關(guān)。上腹部持續(xù)性鈍痛可能向腰背部放射,進食后加重。伴隨癥狀包括腸梗阻體征或引流液異常。治療需結(jié)合CT檢查確認病因,疼痛控制可選用鹽酸曲馬多緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等藥物,嚴重者需考慮放射治療。
胰腺切除后胰酶分泌不足導(dǎo)致脂肪消化障礙,表現(xiàn)為餐后腹脹、糞便惡臭油膩。可能與胰腸吻合口狹窄或胃排空延遲有關(guān)。建議采用胰酶腸溶膠囊替代治療,配合低脂飲食。監(jiān)測糞便彈性蛋白酶可評估消化功能,必要時行內(nèi)鏡下支架置入。
膽總管梗阻是術(shù)后黃疸的主要原因,常見于腫瘤復(fù)發(fā)或吻合口瘢痕形成。特征為皮膚鞏膜黃染伴陶土色大便,血清膽紅素超過34μmol/L。超聲檢查可明確梗阻部位,治療選擇包括經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)或膽道支架植入,藥物輔助可用熊去氧膽酸膠囊。
術(shù)后6個月內(nèi)體重減輕超過10%需警惕營養(yǎng)不良或腫瘤進展。胰十二指腸切除術(shù)后易發(fā)生胰源性糖尿病和吸收不良,需監(jiān)測前白蛋白水平。營養(yǎng)支持包括短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑口服,嚴重者需靜脈補充復(fù)方氨基酸注射液。
胰腺內(nèi)分泌功能受損導(dǎo)致胰島素分泌不足,表現(xiàn)為空腹血糖超過7mmol/L??赡芘c殘余胰腺缺血或腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)。治療需根據(jù)血糖水平選擇二甲雙胍腸溶片、格列齊特緩釋片或胰島素注射液,同時定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。
術(shù)后胰腺癌患者需建立長期隨訪計劃,每3個月復(fù)查腫瘤標志物CA19-9和增強CT。飲食采用少量多餐原則,每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.5g/kg,優(yōu)先選擇魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或切口滲液需警惕吻合口瘺,應(yīng)立即就醫(yī)??祻?fù)期可進行低強度有氧運動如步行,每周累計150分鐘,避免增加腹壓的動作。心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮,建議加入專業(yè)患者互助組織。
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