摘要：一男性因打架斗毆后出現(xiàn)右眼腫脹伴隨疼痛，自行使用活血化瘀等藥物治療后瘀青腫脹有所緩解。于來(lái)一周前出現(xiàn)視物不清的癥狀，于是前來(lái)我院就診，經(jīng)過(guò)檢查可以確診為外傷性白內(nèi)障。我院對(duì)患者進(jìn)行了白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，術(shù)后進(jìn)行抗炎處理（妥布霉素地塞米松滴眼液）。經(jīng)治療，患者目前視力已得到改善。

【基本信息】男、29歲

【疾病類型】外傷性白內(nèi)障

【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)+術(shù)后抗炎（妥布霉素地塞米松滴眼液）

【治療周期】住院治療3天，定期門診隨訪

【治療效果】患者視力得到改善，眼壓恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)

一、初次面診

我曾經(jīng)接診過(guò)一位外傷性白內(nèi)障患者，該患者屬于比較典型的病例。大約幾個(gè)月之前，一位體型中等的男性在妻子的攙扶下走進(jìn)診室，該患者見(jiàn)到我以后便說(shuō)：“醫(yī)生，我現(xiàn)在右邊這個(gè)眼睛基本看不到東西了，您幫我看看是怎么回事”。我便問(wèn)道：“是大約什么時(shí)間開(kāi)始出現(xiàn)的這種情況呢”？患者告訴我：“大約二十天之前右眼被人打了一拳，當(dāng)時(shí)右眼就是有些腫、有些疼，也沒(méi)有別的感覺(jué)，我就去診所買了活血化瘀一類的藥，但是具體藥名記不得了，吃了以后眼睛腫脹緩解了一些。大約十天之前，突然出現(xiàn)右邊眼睛看不清東西，現(xiàn)在已經(jīng)是基本看不到了”。我聽(tīng)后對(duì)患者說(shuō)：“你現(xiàn)在這個(gè)情況呢，不能排除是外傷性白內(nèi)障，與你這次打架有很大的關(guān)系，你先去做個(gè)檢查吧”。

二、治療經(jīng)過(guò)

我院對(duì)該患者進(jìn)行了右眼檢查，檢查為：右眼最佳矯正視力為0.5，前方少許的虹膜色素，晶體比較混濁，眼底未見(jiàn)明顯得異常情況，眼壓為22mmHg。隨后，我又對(duì)患者進(jìn)行了散瞳檢查，檢查結(jié)果顯示（見(jiàn)圖一）：晶狀體伴有輕度的半脫位，根據(jù)此檢查結(jié)果結(jié)合患者臨床癥狀可以診斷為右眼外傷性白內(nèi)障伴晶狀體半脫位。

我與院內(nèi)專家醫(yī)師們會(huì)診確定適合該患者的治療方案，最終決定對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。我便與患者及患者家屬進(jìn)行商討，我將患者的病情情況、手術(shù)方式以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題等，都一一為患者進(jìn)行詳細(xì)的解答，最終在患者了解了這些后同意了手術(shù)治療。

術(shù)前，我院對(duì)患者進(jìn)行了全身各項(xiàng)指標(biāo)檢查，且患者符合手術(shù)指征，我院如期為患者進(jìn)行了白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，手術(shù)順利完成，患者安返病房。術(shù)后第二天將紗布拆除，經(jīng)過(guò)患者進(jìn)行了簡(jiǎn)單的檢查，患者的右眼裸眼視力為0.9，眼壓也恢復(fù)正常，瞳孔對(duì)光的反射正常。

術(shù)后我院對(duì)患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液，妥布霉素地塞米松滴眼液屬于抗生素類加激素類的藥物，可以起到較好的抗炎作用，以防術(shù)后發(fā)生感染、發(fā)炎等情況。

外傷性白內(nèi)障在臨床上一般是與眼底出血、視網(wǎng)膜脫離等進(jìn)行鑒別。

圖一

三、治療效果

經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)治療，患者術(shù)后右眼裸眼視力為0.9，眼壓已經(jīng)恢復(fù)正常，瞳孔對(duì)光的反射也正常，人工晶體位置正常，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗炎處理未發(fā)生術(shù)后感染、發(fā)炎等情況。

我對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查，患者體溫正常，血壓、血糖、心率、呼吸等均正常，治療后患者右眼疼痛癥狀逐漸消失。患者自述治療以后可以看清東西了，現(xiàn)在飲食、睡眠等都恢復(fù)了正常。

四、注意事項(xiàng)

1.術(shù)后約需要一個(gè)月的時(shí)間才能完全恢復(fù)切口，因此在此期間應(yīng)避免擠壓眼球或做揉眼動(dòng)作等。

2.術(shù)后應(yīng)注意合理用眼、用眼衛(wèi)生，注意保持手部、眼部衛(wèi)生。

3.避免劇烈咳嗽，若出現(xiàn)劇烈咳嗽應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物止咳。

4.注意休息，避免熬夜、規(guī)律作息。避免過(guò)度勞累、避免過(guò)度活動(dòng)、避免劇烈活動(dòng)等。

5.注意清淡飲食，以清淡、易消化的食物為主，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮的水果蔬菜，多飲水保持大便通暢，以防便秘增強(qiáng)腹壓。

五、個(gè)人感悟

外傷性白內(nèi)障在臨床中是比較常見(jiàn)的眼部病變，外傷性白內(nèi)障是指受到外傷，比如撞擊、眼部貫通傷、化學(xué)性燒傷、輻射、電擊等外力，導(dǎo)致眼部受傷部位的晶狀體混濁而引發(fā)的眼部疾病。外傷性白內(nèi)障大部分患者傷情復(fù)雜，形態(tài)特點(diǎn)錯(cuò)綜復(fù)雜。

患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的視力下降、對(duì)比敏感度下降、單眼復(fù)視或多視、屈光度改變、眩光、色覺(jué)異常、視野缺損等。若是眼鈍挫傷可能會(huì)引起房水混濁、積血、虹膜根部斷裂、外傷性瞳孔擴(kuò)大、玻璃體混濁、眼底水腫等改變。

該患者在受傷后自行使用藥物進(jìn)行了消腫止痛處理，但是未意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，因此患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間更應(yīng)該多加注意。