小兒黃疸的膽紅素水平降至85μmol/L以下屬于正常范圍。新生兒黃疸可分為生理性和病理性兩類,需結(jié)合日齡、喂養(yǎng)方式及臨床表現(xiàn)綜合評估。
足月新生兒出生后2-3天可能出現(xiàn)生理性黃疸,血清總膽紅素峰值通常不超過220μmol/L,7-10天逐漸消退至正常范圍。早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間可能延長至2-4周,但膽紅素水平不應超過255μmol/L。母乳喂養(yǎng)兒可能發(fā)生母乳性黃疸,膽紅素水平多在205μmol/L以下,持續(xù)3-12周可自行消退。這些情況需監(jiān)測膽紅素變化曲線,若每日上升幅度小于85μmol/L且精神狀態(tài)良好,可繼續(xù)觀察。
當膽紅素水平超過生理性范圍或出現(xiàn)以下情況需警惕病理性黃疸:出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸,每日膽紅素上升超過85μmol/L,足月兒血清總膽紅素超過220μmol/L,直接膽紅素超過34μmol/L,或伴有嗜睡、拒奶、發(fā)熱等癥狀。溶血性疾病、膽道閉鎖、遺傳代謝病等可能導致膽紅素異常升高,嚴重時可引發(fā)膽紅素腦病造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。
家長應每日在自然光線下觀察新生兒皮膚黃染范圍,從面部開始逐漸向軀干、四肢延伸。若黃染超過軀干中部或手腳心發(fā)黃,應及時就醫(yī)檢測經(jīng)皮膽紅素或血清膽紅素。保持充足喂養(yǎng)有助于膽紅素排泄,母乳喂養(yǎng)每日應達到8-12次。避免盲目使用茵梔黃等中藥制劑,光照療法是臨床常用的安全有效干預手段。出院后需遵醫(yī)囑定期隨訪,早產(chǎn)兒、低體重兒及有溶血高危因素的嬰兒應增加監(jiān)測頻率。
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