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前列腺癌與前列腺增生的鑒別

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前列腺癌與前列腺增生可通過癥狀特點(diǎn)、影像學(xué)檢查及病理活檢進(jìn)行鑒別。兩者均可能引起排尿困難，但前列腺癌常伴隨骨痛、血尿等轉(zhuǎn)移癥狀，而前列腺增生以尿頻、夜尿增多為主。鑒別診斷主要依賴直腸指診、前列腺特異性抗原檢測(cè)、超聲或磁共振成像以及穿刺活檢結(jié)果。

1、癥狀差異

前列腺增生早期表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多，后期出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)，但極少出現(xiàn)血尿或全身癥狀。前列腺癌早期可能無癥狀，進(jìn)展后可出現(xiàn)與增生相似的排尿障礙，但常合并無痛性血尿、骨盆或脊柱疼痛等轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。部分患者因體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高而確診。

2、直腸指診

前列腺增生觸診表現(xiàn)為腺體均勻增大、表面光滑、質(zhì)地中等，中央溝變淺或消失。前列腺癌則可能觸及質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)，腺體不對(duì)稱，晚期病例邊界模糊且固定。但約25%癌變發(fā)生于觸診陰性的區(qū)域，需結(jié)合其他檢查。

3、PSA檢測(cè)

前列腺特異性抗原在增生患者中可能輕度升高，通常不超過10ng/ml，且游離PSA比值較高。前列腺癌患者PSA值往往呈進(jìn)行性上升，游離PSA比值降低，當(dāng)總PSA超過10ng/ml時(shí)需高度警惕。但PSA受炎癥、操作等因素影響，需動(dòng)態(tài)觀察。

4、影像學(xué)特征

經(jīng)直腸超聲顯示增生腺體呈均勻低回聲，包膜完整，可伴鈣化灶。前列腺癌多表現(xiàn)為外周帶低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，磁共振成像可見T2加權(quán)像信號(hào)減低，擴(kuò)散加權(quán)成像受限。多參數(shù)MRI對(duì)臨床顯著性癌灶的檢出率超過90%。

5、病理診斷

穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，增生組織可見腺體和平滑肌增生，細(xì)胞排列規(guī)則。前列腺癌表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞異型性明顯，Gleason評(píng)分用于評(píng)估惡性程度。系統(tǒng)穿刺需覆蓋12針以上，靶向穿刺則針對(duì)影像學(xué)可疑區(qū)域。

建議50歲以上男性每年進(jìn)行直腸指診和PSA篩查，有家族史者應(yīng)提前至45歲。日常需避免久坐、辛辣飲食及過量飲酒，適量補(bǔ)充番茄紅素和維生素E。若出現(xiàn)排尿異常或骨痛癥狀，應(yīng)及時(shí)至泌尿外科就診，通過多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化診療方案。確診患者應(yīng)定期復(fù)查PSA、骨掃描等監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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