分析和總結(jié)用介入手術(shù)治療胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和殘胃癌的方法?；仡櫺苑治?6例胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和殘胃癌的臨床資料。結(jié)果此36例患者經(jīng)介入治療后病灶均縮小。結(jié)論 選擇行DSA造影技術(shù)尋找出病灶的供血動脈后給予灌注化療和灌注化療+碘化油混懸劑栓，取得了一定療效，為胃癌復(fù)發(fā)找到了一種新的治療手段。

胃癌為國內(nèi)最常見腫瘤之一，手術(shù)為主的綜合治療仍然是胃癌的主要治療手段。但就診就是進(jìn)展期或后期的較多，能獲得根治性切除的比例就更少，很多患者失去手術(shù)機(jī)會或僅能行姑息性手術(shù)治療。因此胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和殘胃癌患者也較多見，大多數(shù)患者失去再次手術(shù)機(jī)會，單純行靜脈化療效果較差，化療副作用較大。我科選擇胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和殘胃癌36例，研究探查殘胃的供血動脈，選擇行DSA造影技術(shù)尋找出病灶的供血動脈后給予灌注化療和灌注化療+碘化油混懸劑栓，取得了一定療效，為胃癌復(fù)發(fā)找到了一種新的治療手段。

1 資料和方法

1.1 資料 2003年1月-2007年10月，我科行介入治療胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和殘胃癌36例，其中男例26，女10例;原發(fā)病灶胃癌均為腺癌。術(shù)前均經(jīng)鋇餐、胃鏡及病理檢查明確診斷，其中行單純灌注化療28例，灌注化療+碘化油混懸液栓塞治8例。

1.2 方法 首先采用Seldinger技術(shù)，行股動脈穿刺后行超選擇性肝總動脈、脾動脈、胃十二指腸動脈、胃左動脈、胃短動脈造影。明確病灶的供血動脈后，根據(jù)病情行灌注化療或灌注化療+碘化油混懸劑栓塞治療2至4次不等。單純灌注化療一般采用5-FU 1g，表阿霉素30～50mg，順鉑40-80mg三聯(lián)方案。碘化油混懸劑制作：采用超液化碘油4～8ml+順鉑40～60mg或表阿霉素30mg充分混合，行病灶供血動脈栓塞者先采用二聯(lián)方案藥物灌注。單純灌注化療每次間隔3～4周，灌注化療+碘化油混懸劑栓塞者，每次間隔 4～6周。為避免損傷正常組織，在用碘化油混懸劑栓塞治療時，一定要超選擇，針對病變供血動脈，先行造影后無明顯返流，再行栓塞治療。

2 結(jié)果

DSA造影顯示，19例殘胃由胃左動脈供血，10例由胃右動脈供血，7例由脾動脈及胃短動脈供血。復(fù)發(fā)病灶均表現(xiàn)為動脈期粗細(xì)不均雜亂成團(tuán)或成片的血管團(tuán)，實質(zhì)期呈現(xiàn)大小不同、形狀各異的染色。經(jīng)灌注化療或灌注化療十碘化油混懸劑栓塞治療后，有8例未出現(xiàn)新的不適癥狀，28例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，其中8例行栓塞患者有5例出現(xiàn)上腹疼痛，給予托脘司瓊8 mg靜脈注射及支持治療4～7 d后癥狀緩解或消失。其中3例反應(yīng)劇烈，應(yīng)用哌替啶 100 mg肌肉注射2次，次日緩解。此36例患者經(jīng)介入治療后病灶均縮小，25例病灶縮小明顯，其中9例腫塊縮小 >百分之六十，16腫塊縮小百分之三十～百分之六十，其中12例吻合口梗阻及不完全性梗阻患者，1～2次治療后梗阻癥狀7例消失，5例緩解。 16例伴有上腹痛患者，10例疼痛緩解或消失。隨訪生存2年以上3例，1年以上22例，半年以上11例。

3 討論

3.1介入治療前需要熟悉胃正常血供。解剖學(xué)上胃的血供來源十分豐富，主要有胃左、胃右動脈，胃網(wǎng)膜左、胃網(wǎng)膜右動脈，胃短動脈，胃十二指腸動脈等。 [1]胃大部切除術(shù)中，由于手術(shù)方式不同，結(jié)扎或阻斷不同的供血血管，術(shù)后殘胃還有可能建立新的供血機(jī)制。因此，對殘胃可能的供血血管進(jìn)行詳細(xì)的DSA檢查，可明確找到殘胃的供血動脈并行對癥治療。本組36例行DSA檢查發(fā)現(xiàn)，根據(jù)殘胃供血動脈不同，選擇不同操作。

3.2介入治療的所有穿刺、插管、灌注、栓塞等技術(shù)操作均應(yīng)輕柔，切忌粗暴;患有心功能不全的患者，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行化療栓塞;插管前經(jīng)導(dǎo)管鞘注入適量肝素鹽水，并在操作過程中間斷注入生理鹽水，以防導(dǎo)管鞘和導(dǎo)管堵塞。

3.3介入治療的導(dǎo)管的選擇根據(jù)個人的習(xí)慣而定，腹腔動脈及其分支動脈開口走行變異較大，一般可選擇肝動脈導(dǎo)管，眼鏡蛇導(dǎo)管帶超滑泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行超選。

3.4根據(jù) DSA檢查確定供血動脈后行動脈內(nèi)灌注化療，可增加病灶局部藥物劑量，提高病灶局部藥物濃度，增強對腫瘤的殺傷力，降低對正常組織的不良反應(yīng)和損傷。 [2]碘化油混懸劑對瘤體末梢血管的栓塞可使瘤體血供不能形成側(cè)支循環(huán)，達(dá)到造成腫瘤缺血壞死的目的。其機(jī)制可能為：①腫瘤血管豐富，可使化療藥物進(jìn)人瘤體內(nèi)充分殺死瘤細(xì)胞。②碘化油與化療藥物的混懸液在碘化油對瘤體末稍血管栓塞的同時化療藥物緩慢釋放，加快了對腫瘤的殺傷，促進(jìn)了腫瘤細(xì)胞的壞死。

3.5復(fù)發(fā)癌及殘胃癌化療栓塞后，患者均有不同程度的消化道反應(yīng)，需要對癥處理，減輕化療副反應(yīng)，一定要保證患者的生命安全，若患者反應(yīng)較重或難以承受應(yīng)立即停止操作。栓塞應(yīng)盡量使用微導(dǎo)管行超選擇，將導(dǎo)管頭端置于病灶供血動脈遠(yuǎn)端。灌注化療及栓塞對胃組織的損傷雖然是可修復(fù)的，但仍需要盡量保護(hù)正常胃組織少受副損傷[3]。

3.6術(shù)后需要注意局部加壓包扎牢靠，下肢制動，監(jiān)測生命體征，補液支持，保護(hù)胃粘膜等對癥治療，取得較好療效。