肛瘺通常需要通過手術治療,主要術式包括瘺管切開術、肛瘺切除術、掛線療法、生物補片修復術、括約肌間瘺管結扎術等。肛瘺是肛周膿腫破潰或切開引流后形成的慢性感染性管道,手術原則為清除瘺管、保護肛門功能并預防復發(fā)。
瘺管切開術適用于低位單純性肛瘺,沿瘺管走向切開管壁,使創(chuàng)面從基底向外生長愈合。術中需準確定位內口,徹底清除壞死組織,術后每日坐浴并定期換藥。肛瘺切除術適用于管道較粗的病例,完整切除瘺管及周圍瘢痕組織,創(chuàng)面可一期縫合或開放引流,需注意避免損傷肛門括約肌。掛線療法通過彈性橡皮筋緩慢切割瘺管,適用于高位復雜性肛瘺,分次緊線過程中形成瘢痕固定,能有效降低肛門失禁風險。生物補片修復術采用脫細胞基質材料填充瘺管腔隙,適合復發(fā)型或克羅恩病相關肛瘺,具有保留括約肌優(yōu)勢。括約肌間瘺管結扎術通過肛門內切口結扎瘺管內口,創(chuàng)傷較小但技術要求較高。
術后需保持會陰清潔,每日用高錳酸鉀溶液坐浴2-3次,排便后及時清洗。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質或半流質食物,避免辛辣刺激及油膩飲食。術后1-2周避免久坐久站,3個月內禁止劇烈運動和重體力勞動。定期復查觀察創(chuàng)面愈合情況,若出現發(fā)熱、劇烈疼痛或異常分泌物應及時就醫(yī)。合并糖尿病等基礎疾病者需嚴格控制血糖,吸煙患者建議術前戒煙以促進組織修復。
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