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食道癌的放射治療

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食道癌對放療的敏感性，根據(jù)病理大體分型，腔內(nèi)型和蕈傘型較髓質(zhì)型敏感，潰瘍型和縮窄型對射線的敏感性較差。

(一)適應證和禁忌證

1.根治性放療適應證 患者一般情況好或中等;無遠處轉(zhuǎn)移，病變不超過7cm;病變適宜外科切除，但患者拒絕接受手術治療。

2.相對禁忌證 惡病質(zhì)、穿孔、CT證實有嚴重的氣管或大血管受侵，或嚴重的胸背部疼痛，白細胞升高等。

3.姑息性放療 對某些視為根治性放療禁忌證的病例，若患者一般情況好，可以給予姑息性放療，其目的是緩解癥狀，如解決進食問題，一些對放射敏感類型的病灶，通過放療可以緩解吞咽困難、止痛等。部分患者經(jīng)姑息放療，腫瘤得到緩解縮小后，根據(jù)患者病情，可以考慮改為根治性放療。

(二)放射治療技術

1.照射野的設計 根據(jù)食管鋇餐造影和CT檢查結果，在模擬定位機上吞鋇定位。有條件者采用TPS計劃優(yōu)化照射野。近年來CT模擬定位計劃系統(tǒng)的應用，可以使食道癌放療設野更加精確，對頸段及胸廓入口處食管腫瘤尤為適用。照射野的長度，在模擬機下觀察者，一般超出病變上下端各3 - 4cm，寬度根據(jù)CT 檢查結果。如無明顯外浸一般5 -6cm;如果外浸明顯或伴淋巴轉(zhuǎn)移，照射野適當放寬至6 -8cm。常規(guī)采用3 野照射，即前1個垂直野，后2個角度野?；颊哐雠P位，機架角正負1200 - 1300，根據(jù)二維TPS 顯示，此種方法劑量分布比較合理。使脊髓和肺的照射量在正常耐受范圍內(nèi)。頸和胸上段食管由于與脊柱距離近，采用常規(guī)3野照射時往往脊髓難以避開，此時可以采用兩個前野角度照射，機架角正負450 -50?；蛴米蠛笥仪靶币耙员荛_脊髓為原則。有時上段食道癌患者由于脊柱彎曲，上端幾乎近靠脊柱，兩后斜野照射時上端脊髓無法避開，如遇這種病例可以采用不規(guī)則野，將上端靠脊柱側(cè)用鉛塊遮擋。若用CT模擬定位、采取3維CRT 技術，會取得優(yōu)化的放療計劃，治療更理想。

2.照射劑量 有關食道癌的根治性放射劑量，根據(jù)多年研究認為，適宜劑量為60 -70Gy研究者分別以4 個劑量組進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：41 - 50Gy組，5 年生存率為3. 5%，10 年為0%;51 -60Gy組，5 年生存率為9. 2%，10 年為5- 6%;61 -70Gy組，5 年和10 年生存率分別為15.9嘸和6.6010;大于70Gy劑量組，5年和10年生存率各為4.6%和1.1%。

醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院總結經(jīng)放療手術切除標本的病理檢查結果：無癌率在40Gy以上為24%，50Gy以上為33.3%，60Gy以上為31.8%，70Gy以上為33%?？梢娛车腊┓派渲委熅植壳谐龢吮镜臒o癌率與劑量增加并不完全成正比。60Gy以上再增加劑量并未明顯提高生存率。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，治療劑量達40Gy時如果病變縮小不明顯再增加劑量也不會有效。此時，在患者能夠耐受手術和病變位置合適的情況下，應爭取手術治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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