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免疫性血小板減少性紫癜如何治療

患者：女，42歲

病情描述:
我患有免疫性血小板減少性紫癜，試過換血漿用過激素都無效果，此病該如何治療呢？
共1個回答
王相華 主任醫(yī)師 去掛號
山東省立醫(yī)院 三甲 血液內(nèi)科

免疫性血小板減少性紫癜可通過糖皮質(zhì)激素治療、靜脈注射免疫球蛋白、血小板輸注、脾切除術(shù)、促血小板生成藥物等方式治療。免疫性血小板減少性紫癜通常由自身免疫異常、病毒感染、藥物因素、遺傳傾向、妊娠等因素引起。

1、糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素是免疫性血小板減少性紫癜的一線治療藥物，常用藥物包括醋酸潑尼松片、地塞米松片、甲潑尼龍片等。這類藥物通過抑制免疫系統(tǒng)對血小板的破壞，提升血小板計數(shù)。治療期間需監(jiān)測血糖、血壓及骨密度，長期使用可能出現(xiàn)庫欣綜合征、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。病情穩(wěn)定后需遵醫(yī)囑逐步減量，避免突然停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

2、靜脈注射免疫球蛋白

靜脈注射免疫球蛋白適用于急性出血或需快速提升血小板計數(shù)的患者，常用制劑包括靜注人免疫球蛋白(pH4)、凍干靜注人免疫球蛋白(pH4)等。其作用機制是通過阻斷巨噬細胞對血小板的吞噬，起效較快但療效維持時間較短。可能出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、過敏反應(yīng)等副作用，嚴重腎功能不全患者需謹慎使用。

3、血小板輸注

血小板輸注主要用于嚴重出血或需緊急手術(shù)的患者，可快速補充外周血小板數(shù)量。但免疫性血小板減少性紫癜患者體內(nèi)存在抗血小板抗體，輸注后血小板可能被迅速破壞，故不作為常規(guī)治療手段。反復(fù)輸注可能產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致輸注無效，需嚴格掌握適應(yīng)證。

4、脾切除術(shù)

脾切除術(shù)適用于藥物治療無效或需長期大劑量糖皮質(zhì)激素維持的患者。脾臟是血小板破壞和抗體產(chǎn)生的主要場所，切除后約三分之二患者可獲得長期緩解。手術(shù)可采用傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡方式，術(shù)前需接種肺炎球菌、腦膜炎球菌等疫苗，術(shù)后注意預(yù)防感染和血栓形成。

5、促血小板生成藥物

促血小板生成藥物如艾曲泊帕乙醇胺片、羅米司亭注射液等適用于難治性患者，通過刺激骨髓巨核細胞增殖分化增加血小板生成。需定期監(jiān)測血小板計數(shù)調(diào)整劑量，可能出現(xiàn)頭痛、乏力、肝酶升高等不良反應(yīng)。治療期間需避免與其他可能影響血小板功能的藥物聯(lián)用。

免疫性血小板減少性紫癜患者日常需避免劇烈運動和外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風險。飲食宜選擇易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、西藍花等，避免過硬、過熱或刺激性食物。保持規(guī)律作息，避免感染誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)皮膚黏膜出血加重、頭痛嘔吐等癥狀時需及時就醫(yī)。

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