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肛瘺手術(shù)出現(xiàn)遺漏通常與瘺管走行復(fù)雜、術(shù)前評(píng)估不充分或術(shù)中操作偏差有關(guān)。主要有瘺管分支未徹底探查、內(nèi)口定位不準(zhǔn)確、瘢痕組織干擾判斷、手術(shù)方式選擇不當(dāng)、術(shù)后感染導(dǎo)致復(fù)發(fā)等因素。

1、瘺管分支未徹底探查

復(fù)雜性肛瘺常存在多支瘺管，尤其高位肛瘺可能向直腸深部或周圍組織延伸。術(shù)中若僅處理主瘺管而忽略微小分支，殘留的感染灶會(huì)持續(xù)分泌導(dǎo)致復(fù)發(fā)。術(shù)前MRI或超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱匿分支，但影像學(xué)檢查無(wú)法完全替代術(shù)中探查。

2、內(nèi)口定位不準(zhǔn)確

內(nèi)口位于齒狀線附近隱窩處，當(dāng)存在多個(gè)原發(fā)感染灶時(shí)，錯(cuò)誤判斷主要內(nèi)口會(huì)導(dǎo)致次要感染源未被清除。采用亞甲藍(lán)注射或探針引導(dǎo)可提高定位準(zhǔn)確性，但炎癥水腫可能掩蓋真實(shí)內(nèi)口位置。

3、瘢痕組織干擾判斷

反復(fù)發(fā)作的肛瘺會(huì)形成致密瘢痕，使瘺管壁與周圍組織粘連。術(shù)中剝離時(shí)可能誤將瘢痕當(dāng)作正常組織保留，造成瘺管壁殘留。對(duì)于纖維化嚴(yán)重的病例，可能需要結(jié)合掛線療法分期處理。

4、手術(shù)方式選擇不當(dāng)

單純瘺管切開(kāi)術(shù)對(duì)馬蹄形肛瘺效果較差，而過(guò)度切除可能損傷肛門括約肌。應(yīng)根據(jù)瘺管類型選用切開(kāi)引流、黏膜瓣推移等術(shù)式，必要時(shí)聯(lián)合生物補(bǔ)片修復(fù)以減少遺漏風(fēng)險(xiǎn)。

5、術(shù)后感染導(dǎo)致復(fù)發(fā)

創(chuàng)面護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)繼發(fā)感染，形成新的瘺管通道。術(shù)后需保持肛門清潔，使用高錳酸鉀坐浴，出現(xiàn)紅腫熱痛需及時(shí)就醫(yī)排查殘留感染灶。

建議術(shù)后定期復(fù)查肛門指診和超聲檢查，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需增加膳食纖維攝入，保持大便通暢，出現(xiàn)肛門分泌物增多或疼痛加劇應(yīng)及時(shí)返院評(píng)估。復(fù)雜性肛瘺可能需要二次手術(shù)，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的肛腸?？漆t(yī)師可降低遺漏概率。