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梅毒孕婦應(yīng)該怎么治療？

患者：女，26歲

病情描述:
我現(xiàn)在是懷孕早期，發(fā)現(xiàn)陰唇有朱色的斑疹，檢查說(shuō)是梅毒，要怎么治療？
共1個(gè)回答
陳臘梅 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
山東省立醫(yī)院 三甲 皮膚科

梅毒孕婦可通過(guò)青霉素注射治療、定期血清學(xué)檢測(cè)、胎兒監(jiān)測(cè)、剖宮產(chǎn)手術(shù)阻斷母嬰傳播、新生兒預(yù)防性治療等方式干預(yù)。梅毒通常由梅毒螺旋體感染引起，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒先天梅毒。

1、青霉素注射治療

芐星青霉素注射液是孕婦梅毒治療的首選藥物，能有效穿透胎盤屏障殺滅梅毒螺旋體。對(duì)青霉素過(guò)敏者需在醫(yī)生指導(dǎo)下改用紅霉素腸溶片，但紅霉素對(duì)胎兒感染的控制效果較差。治療期間可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛等，需密切觀察。

2、定期血清學(xué)檢測(cè)

孕婦需每月進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)抗體滴度變化。血清學(xué)檢測(cè)能評(píng)估治療效果，若滴度未下降或出現(xiàn)反彈，提示需要調(diào)整治療方案。檢測(cè)結(jié)果需與基線值對(duì)比，結(jié)合超聲檢查綜合判斷胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、胎兒監(jiān)測(cè)

通過(guò)超聲檢查觀察胎兒肝脾腫大、胎盤增厚、腹水等先天梅毒征象。多普勒超聲可評(píng)估胎兒貧血情況，臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)升高提示可能存在宮內(nèi)感染。發(fā)現(xiàn)胎兒異常時(shí)需考慮提前終止妊娠或進(jìn)行宮內(nèi)輸血等干預(yù)。

4、剖宮產(chǎn)手術(shù)阻斷

對(duì)于未完成規(guī)范治療或晚期梅毒孕婦，擇期剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)道傳播風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)機(jī)建議在孕38-39周，需在術(shù)前24小時(shí)額外注射普魯卡因青霉素注射液。該措施不能完全避免母嬰傳播，新生兒仍需接受預(yù)防性治療。

5、新生兒預(yù)防性治療

所有梅毒孕婦所生新生兒均需注射芐星青霉素注射液預(yù)防感染，劑量根據(jù)母親血清學(xué)結(jié)果調(diào)整。對(duì)確診先天梅毒的新生兒需加用注射用青霉素鈉進(jìn)行10-14天靜脈治療。新生兒需定期隨訪至18個(gè)月，監(jiān)測(cè)非特異性抗體轉(zhuǎn)陰情況。

梅毒孕婦應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，適量食用雞蛋、瘦肉、西藍(lán)花等食物。避免與他人共用毛巾、浴具等個(gè)人物品，性生活必須使用避孕套。治療期間每月復(fù)查直至分娩，產(chǎn)后6個(gè)月、12個(gè)月需復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)。新生兒喂養(yǎng)建議選擇配方奶粉替代母乳，直至母親完成規(guī)范治療且血清學(xué)轉(zhuǎn)陰。

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