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心絞痛的典型表現(xiàn)有哪些？

患者：女，33歲

病情描述:
我最近總是感覺胸悶，心慌，一陣一陣的，可能是有心絞痛了，心絞痛的表現(xiàn)有哪些？
共1個回答
倪新海 主任醫(yī)師 去掛號
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

心絞痛的典型表現(xiàn)主要有胸骨后壓榨性疼痛、放射痛、胸悶氣短、出汗、惡心嘔吐等。心絞痛是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征，多由勞累、情緒激動等因素誘發(fā)。

1、胸骨后壓榨性疼痛

心絞痛最典型的癥狀為胸骨中下段后方出現(xiàn)的壓榨樣或緊縮樣疼痛，疼痛范圍約手掌大小，常被描述為"重物壓迫感"或"胸口壓大石"。這種疼痛具有明確的發(fā)作性，通常持續(xù)2-15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。疼痛發(fā)作時患者常不自主停止原有活動，需與胃食管反流引起的燒灼痛相鑒別。

2、放射痛

約半數(shù)患者會出現(xiàn)向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位的放射性疼痛，少數(shù)可放射至右肩或上腹部。這種牽涉痛是由于心臟傳入神經(jīng)與體表感覺神經(jīng)在脊髓層面的匯聚現(xiàn)象所致。放射痛可能單獨出現(xiàn)而不伴胸痛，在老年人和糖尿病患者中更為常見。

3、胸悶氣短

患者常主訴胸部悶脹感或窒息感，伴隨不同程度的呼吸困難。這種癥狀在體力活動時加重，安靜休息時減輕，與心肌耗氧量增加直接相關(guān)。部分不典型心絞痛患者可能僅表現(xiàn)為不明原因的呼吸困難，尤其在合并慢性肺部疾病的老年人群中需特別注意鑒別。

4、出汗

心絞痛發(fā)作時常伴隨冷汗，尤其是前胸、額頭等部位明顯。這種自主神經(jīng)反應(yīng)是由于心肌缺血刺激心臟交感神經(jīng)反射引起，出汗程度與疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。無誘因的突發(fā)冷汗可能是心絞痛的首發(fā)癥狀，在女性患者中更為多見。

5、惡心嘔吐

嚴(yán)重心絞痛可刺激迷走神經(jīng)引起胃腸道癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐或上腹不適。這類癥狀易被誤診為急性胃炎或膽道疾病，尤其當(dāng)下壁心肌缺血時更為明顯。伴隨冷汗的消化道癥狀需高度懷疑心源性可能，心電圖檢查有助于明確診斷。

心絞痛患者應(yīng)避免劇烈運動和情緒激動，戒煙限酒，控制血壓血糖血脂。飲食以低鹽低脂為主，適量進食富含膳食纖維的蔬菜水果。遵醫(yī)囑規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片等藥物，定期復(fù)查心電圖和心臟彩超。出現(xiàn)持續(xù)不緩解的胸痛應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油并急診就醫(yī)。

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