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肺栓塞典型心電圖表現(xiàn)主要包括竇性心動(dòng)過(guò)速、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、S1Q3T3征、V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置以及右心室勞損表現(xiàn)。這些心電圖改變與肺動(dòng)脈壓力升高及右心負(fù)荷增加有關(guān)，但并非所有肺栓塞患者均會(huì)出現(xiàn)典型表現(xiàn)。

1、竇性心動(dòng)過(guò)速

竇性心動(dòng)過(guò)速是肺栓塞最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)，心率通常超過(guò)100次/分。這是由于肺動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致右心負(fù)荷突然增加，機(jī)體通過(guò)代償性心率增快維持心輸出量。該表現(xiàn)缺乏特異性，需結(jié)合其他臨床指標(biāo)判斷。

2、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

約25%肺栓塞患者可出現(xiàn)新發(fā)的不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)rsR'型波。這與右心室急性擴(kuò)張導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)機(jī)械性牽拉有關(guān)，通常為一過(guò)性改變，隨病情緩解可消失。

3、S1Q3T3征

S1Q3T3征指I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深S波，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波伴T波倒置，是肺栓塞相對(duì)特異的征象。其發(fā)生機(jī)制與右心室擴(kuò)張引起心臟順鐘向轉(zhuǎn)位有關(guān)，但僅見(jiàn)于20%左右的肺栓塞病例。

4、V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置

胸前導(dǎo)聯(lián)V1-V4出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置提示右心室心肌缺血，常見(jiàn)于大面積肺栓塞。這種改變反映右冠狀動(dòng)脈供血不足，通常持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可作為病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

5、右心室勞損表現(xiàn)

肺栓塞導(dǎo)致急性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，心電圖可見(jiàn)電軸右偏、肺型P波等右心室勞損表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示右心室壓力負(fù)荷過(guò)重，屬于預(yù)后不良的征象。

肺栓塞患者的心電圖表現(xiàn)具有動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，需結(jié)合血?dú)夥治?、D-二聚體及影像學(xué)檢查綜合判斷。建議出現(xiàn)不明原因呼吸困難伴上述心電圖改變時(shí)，立即完善CT肺動(dòng)脈造影確診。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，監(jiān)測(cè)心電圖演變，避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至病情穩(wěn)定。日常應(yīng)注意預(yù)防靜脈血栓形成，保持適量水分?jǐn)z入，長(zhǎng)途旅行時(shí)定期活動(dòng)下肢。