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肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者：女，59歲

病情描述:
媽媽患有肺炎在住院，今天嚴(yán)重了說是肺炎合并心衰，肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
共1個(gè)回答
原慶 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 三甲 呼吸內(nèi)科

肺炎合并心力衰竭的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及心臟功能評(píng)估，主要依據(jù)包括肺部感染證據(jù)、心功能不全癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。

1、臨床表現(xiàn)

患者通常存在發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等肺炎癥狀，同時(shí)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。肺部聽診可聞及濕啰音，心臟聽診可能出現(xiàn)奔馬律。癥狀加重與肺部感染程度相關(guān)，感染控制后心衰癥狀可能緩解。

2、影像學(xué)檢查

胸部X線或CT顯示肺部浸潤影、實(shí)變等肺炎征象，同時(shí)可見心影增大、肺淤血、胸腔積液等心衰表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)降低、心室壁運(yùn)動(dòng)異?；蚴鎻埞δ苁芟?，部分患者存在瓣膜病變或肺動(dòng)脈高壓。

3、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或中性粒細(xì)胞比例增高，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥標(biāo)志物上升。B型利鈉肽或N末端B型利鈉肽前體顯著升高，心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白可能輕度異常。動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢姷脱跹Y或呼吸性堿中毒。

4、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估

有創(chuàng)監(jiān)測顯示肺毛細(xì)血管楔壓增高、心輸出量降低，無創(chuàng)心排量監(jiān)測提示心臟指數(shù)下降。中心靜脈壓升高與右心功能不全相關(guān)，部分患者需通過漂浮導(dǎo)管明確血流動(dòng)力學(xué)分型。

5、鑒別診斷

需排除急性冠脈綜合征、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病。心電圖可幫助識(shí)別心肌缺血，D-二聚體檢測輔助排除肺栓塞，肺功能檢查有助于鑒別基礎(chǔ)肺部疾病。

肺炎合并心衰患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，限制每日鈉鹽攝入不超過3克，維持出入量平衡。建議每日監(jiān)測體重變化，出現(xiàn)呼吸困難加重或尿量減少需立即就醫(yī)?？祻?fù)期逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免呼吸道感染誘發(fā)心衰再次加重。所有治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整藥物劑量。

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