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哪些高血壓不宜用沙坦類藥物呢？

患者：女，55歲

病情描述:
我平時一直在吃沙坦類藥物降血壓，前兩天去住院時醫(yī)生建議我換別的藥。哪些高血壓不宜用沙坦類藥物呢？
共1個回答
吳彥 主任醫(yī)師 去掛號
北京大學人民醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

不宜使用沙坦類藥物的高血壓患者主要包括雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠期女性、嚴重肝功能不全、高鉀血癥以及對沙坦類藥物過敏者。沙坦類藥物通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用，但特定人群可能因藥物機制加重原有疾病或引發(fā)不良反應。

1、雙側(cè)腎動脈狹窄

沙坦類藥物可能降低腎小球濾過壓，導致腎功能急劇惡化。這類患者通常伴隨頑固性高血壓和血肌酐升高，超聲或血管造影可確診。替代治療可選擇鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片，或α-β受體阻滯劑如鹽酸拉貝洛爾片，需密切監(jiān)測腎功能變化。

2、妊娠期女性

沙坦類藥物可能引起胎兒畸形、羊水過少甚至死胎。妊娠高血壓患者應換用甲基多巴片或拉貝洛爾注射液等妊娠安全藥物，同時加強血壓監(jiān)測和胎兒超聲檢查。哺乳期女性也需避免使用，因藥物可能通過乳汁影響嬰兒。

3、嚴重肝功能不全

沙坦類藥物經(jīng)肝臟代謝，肝功能受損時可能引發(fā)藥物蓄積。這類患者可能出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀，需改用不經(jīng)肝臟代謝的降壓藥如呋塞米片，或小劑量使用氫氯噻嗪片，并定期檢測轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平。

4、高鉀血癥

沙坦類藥物抑制醛固酮分泌，可能加重血鉀升高。血鉀超過5.5mmol/L時應停用，可換用促進鉀排泄的噻嗪類利尿劑如吲達帕胺片，或鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片。同時需限制高鉀食物攝入，監(jiān)測心電圖變化。

5、藥物過敏者

對纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片等沙坦類藥物成分過敏者，可能出現(xiàn)皮疹、血管性水腫等反應。這類患者可選擇其他類型降壓藥如鹽酸貝那普利片，用藥前需詳細詢問過敏史，必要時進行皮膚過敏試驗。

高血壓患者用藥前應完善腎功能、電解質(zhì)、肝功能等檢查，存在上述禁忌證時需及時告知醫(yī)生調(diào)整方案。日常需保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3-5克；規(guī)律監(jiān)測晨起和睡前血壓；避免劇烈情緒波動和過度勞累；合并糖尿病或高脂血癥者需同步控制血糖血脂。若出現(xiàn)肌肉無力、心悸、水腫等異常癥狀應立即就醫(yī)。

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