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為什么肺結(jié)核這么難治

患者：男，65歲

病情描述:
我父親得了肺結(jié)核，家里人很擔(dān)心，為什么肺結(jié)核這么難治？
共1個回答
蔣衛(wèi)民 主任醫(yī)師 去掛號
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 三甲 感染病科

肺結(jié)核治療困難主要與結(jié)核分枝桿菌特性、藥物耐藥性、患者依從性差、免疫狀態(tài)低下等因素有關(guān)。肺結(jié)核可通過規(guī)范用藥、聯(lián)合治療、營養(yǎng)支持、定期復(fù)查等方式改善。

1、細(xì)菌特性：

結(jié)核分枝桿菌具有蠟質(zhì)細(xì)胞壁，導(dǎo)致藥物滲透困難，其緩慢生長特性使常規(guī)抗生素難以起效。治療需使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等特異性抗結(jié)核藥物。

2、耐藥問題：

不規(guī)范用藥易誘發(fā)耐藥菌株，耐多藥結(jié)核病需使用二線藥物如阿米卡星、左氧氟沙星等，治療周期延長至18-24個月，治愈率顯著降低。

3、治療依從性：

長達(dá)6-9個月的標(biāo)準(zhǔn)療程易導(dǎo)致患者漏服停藥。直接面視下短程化療可提高依從性，必要時采用固定劑量復(fù)合制劑如異福酰胺片。

4、免疫因素：

HIV合并感染、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會削弱免疫功能。除抗結(jié)核治療外，需同步控制基礎(chǔ)疾病，重癥可輔助使用胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑。

患者應(yīng)保持高蛋白飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A/D，治療期間避免勞累，嚴(yán)格隔離痰菌陽性者，接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。

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