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脊髓型頸椎病和神經(jīng)根性頸椎病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、體征以及影像不同。 一、發(fā)病機(jī)制：脊髓型頸椎病由于椎間盤(pán)突出、椎體后緣的骨刺、椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化等因素導(dǎo)致脊髓受壓。神經(jīng)根性頸椎病由于頸椎間盤(pán)突出、頸椎骨刺等原因?qū)е律窠?jīng)根損害。 二、臨床表現(xiàn)癥狀：脊髓型頸椎病由于脊髓受壓脊髓支配四肢，所以會(huì)出現(xiàn)四肢神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈活、走路發(fā)飄、走路有踩棉花的感覺(jué)，還有胸腹部的束帶感，小便控制不好、尿頻、尿急等膀胱括約肌功能障礙。神經(jīng)根性頸椎病是神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為上肢神經(jīng)根支配區(qū)域的功能障礙，主要表現(xiàn)是頸項(xiàng)疼痛、肩背疼痛、項(xiàng)一側(cè)或者雙側(cè)上肢的放射性疼痛、麻木的癥狀，一般單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)少見(jiàn)，神經(jīng)根受累嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)上肢的肌肉萎縮、肌肉無(wú)力的癥狀。 三、體征不同：脊髓型頸椎病的體征，醫(yī)生在檢查的時(shí)候，四肢的反射可能是活躍或者亢進(jìn)，腱反射可能活躍亢進(jìn)，病理征可能是陽(yáng)性。神經(jīng)根頸椎病的體征，醫(yī)生在檢查的時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)上肢的肌肉力量的減退，痛覺(jué)也會(huì)有減退，一般的反射是正常的。 四、影像不同：從影像上面鑒別，脊髓型頸椎病最多見(jiàn)的情況是項(xiàng)中央或者中央偏一側(cè)的突出和壓迫。神經(jīng)根頸椎病往往椎間盤(pán)突出或者骨刺向一側(cè)突出，壓迫了神經(jīng)根。

脊髓型頸椎病的術(shù)后注意事項(xiàng)應(yīng)該分早期注意事項(xiàng)和晚期注意事項(xiàng)，早期注意事項(xiàng)是在手術(shù)后一天、兩天或者三四天之內(nèi)，晚期是病人在康復(fù)期間注意事項(xiàng)。早期主要圍繞脊髓型頸椎病手術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行，無(wú)論患者進(jìn)行前路后路手術(shù)，都會(huì)有全身風(fēng)險(xiǎn)，患者可能在手術(shù)后一兩天之內(nèi)出現(xiàn)全身的風(fēng)險(xiǎn)，如老年人可能會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)、腦梗，要觀察患者的四肢活動(dòng)情況、言語(yǔ)的情況，作為家屬要跟患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?；由于手術(shù)中局部并發(fā)癥可能會(huì)導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷，所以患者清醒后，作為醫(yī)生、作為家屬要觀察病人四肢的活動(dòng)，有沒(méi)有好轉(zhuǎn)、有沒(méi)有惡化。一般在手術(shù)后，從病人出手術(shù)室回到病房，只要四肢活動(dòng)沒(méi)有加重，就認(rèn)為沒(méi)有脊髓神經(jīng)損傷；如果患者四肢活動(dòng)情況惡化，可能是脊髓神經(jīng)損傷。部分患者可能會(huì)有血腫，血腫壓迫可能會(huì)出現(xiàn)癥狀的加重，一般患者從手術(shù)室出來(lái)后四肢癥狀沒(méi)有加重或者是癥狀有所改善，但在幾個(gè)小時(shí)到一兩天之內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)四肢功能的突然惡化，則意味著可能有血腫的發(fā)生，一般需要再次清瘡，清除血腫，所以手術(shù)后需要密切觀察患者四肢的活動(dòng)情況。在頸椎前路手術(shù)中，患者如果出現(xiàn)血腫，可能會(huì)壓迫氣管，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)窒息死亡。所以在早期，一般是在一天兩天，特別在一天以內(nèi)，還要嚴(yán)密的觀察病人的呼吸情況。頸椎手術(shù)還有一個(gè)早期的并發(fā)癥，就是在頸椎后路手術(shù)后有5%到10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹，患者手術(shù)后可能胳膊抬不起來(lái)，一般在手術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)到一兩天、一兩周之內(nèi)出現(xiàn)，所以手術(shù)后醫(yī)生也需要讓患者活動(dòng)胳膊。晚期的注意事項(xiàng)有：脊髓型頸椎病患者在出院之前需要拍片子觀察，如果患者進(jìn)行前路手術(shù)，需要觀察內(nèi)固定物的位置，如果患者進(jìn)行后路椎管開(kāi)大減壓手術(shù)，需要觀察椎管開(kāi)大的情況，一般出院后根據(jù)患者手術(shù)中頸椎穩(wěn)定性的情況，決定患者是否需要戴脖套。通常脊髓型頸椎病手術(shù)后不限制病人活動(dòng)，而且一般都鼓勵(lì)患者早下地、早活動(dòng)，可以根據(jù)病人的情況進(jìn)行舒緩的活動(dòng)，手術(shù)后大概一個(gè)星期、兩個(gè)星期后可以逐漸加強(qiáng)脖子肌肉鍛煉，有助于防止癥狀的復(fù)發(fā)。此外，患者在術(shù)后一兩個(gè)月需要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察病人的癥狀變化、有沒(méi)有脊髓功能的惡化等。頸椎手術(shù)還有一個(gè)早期的并發(fā)癥，就是在頸椎后路手術(shù)后有5%到10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹，患者手術(shù)后可能胳膊抬不起來(lái)，一般在手術(shù)后的幾個(gè)小時(shí)到一兩天、一兩周之內(nèi)出現(xiàn)，所以手術(shù)后醫(yī)生也需要讓患者活動(dòng)胳膊。

脊髓型頸椎病緩解主要是保守治療和手術(shù)治療。 脊髓型頸椎患者如果癥狀很輕微、發(fā)病時(shí)間短、對(duì)生活影響不大，可以通過(guò)一些保守的方法緩解，例如多休息、減少勞累、注意防止受傷受涼、把脖子支起來(lái)、服用消炎止痛藥物等，大概有5%到10%的患者四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈活的癥狀會(huì)稍稍緩解或者是癥狀不會(huì)繼續(xù)加重。 但是大多數(shù)患者如果不做手術(shù)，通過(guò)保守的方法很難獲得緩解。而且脊髓型頸椎病一旦發(fā)病，都呈逐漸進(jìn)行性、進(jìn)展性的改變，會(huì)不斷的惡化。如果不做手術(shù)，一般很難獲得根本性的逆轉(zhuǎn)。

脊髓型頸椎病的原因是頸椎的退變、老化、增生，從細(xì)節(jié)上分析，退變、增生、老化的原因是由椎間盤(pán)突出、椎體后緣的骨贅或者骨刺、椎間隙狹窄還有頸椎的不穩(wěn)定所導(dǎo)致；還可能是發(fā)育性頸椎管狹窄、多個(gè)節(jié)段的椎間盤(pán)突出、椎體后緣的骨刺壓迫脊髓、導(dǎo)致的退變性的椎管狹窄引發(fā)的脊髓受壓；頸椎后縱韌帶骨化是脊髓型頸椎病的一個(gè)特殊類(lèi)型，后縱韌帶骨化也可以引起脊髓的受壓。所以，綜合判斷可認(rèn)為引起頸椎退變的原因都可導(dǎo)致脊髓受壓而導(dǎo)致脊髓型頸椎病。

由于核磁共振技術(shù)提高以后，臨床上核磁共振進(jìn)行較多，會(huì)發(fā)現(xiàn)有脊髓軟化、脊髓空洞的影像表現(xiàn)。脊髓軟化、空洞與脊髓型頸椎病是有區(qū)別的，從癥狀上看，脊髓型頸椎病主要癥狀是四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈活、走路發(fā)飄、走路有踩棉花的感覺(jué)；而脊髓空洞癥往往會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)分離，但它對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能影響不是特別大。最主要的差別還是在影像學(xué)上即核磁共振結(jié)果上，脊髓型頸椎病核磁共振往往可以發(fā)現(xiàn)頸椎有退變、增生、椎間盤(pán)突出、頸椎后縱韌帶骨化，使患者一個(gè)節(jié)段或者多個(gè)節(jié)段脊髓受到壓迫，而且核磁共振上可以看見(jiàn)脊髓受壓以后出現(xiàn)反應(yīng)性的改變，比如在T2加權(quán)像上會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)的改變；而脊髓空洞癥的患者往往不容易出現(xiàn)頸椎退變的影像表現(xiàn)，不容易出現(xiàn)椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、脊髓受壓等表現(xiàn)，它往往會(huì)出現(xiàn)一個(gè)節(jié)段能夠看見(jiàn)脊髓空洞的影像表現(xiàn)，有的患者可能是在很長(zhǎng)階段都會(huì)出現(xiàn)脊髓空洞的影像表現(xiàn)。