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左心耳封堵術(shù)后出現(xiàn)面癱要如何解決

患者：女，36歲

病情描述:
左心耳封堵術(shù)后出現(xiàn)面癱要如何解決
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袁俊麗 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
邯鄲市第一醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

左心耳封堵術(shù)后出現(xiàn)面癱可能與手術(shù)操作相關(guān)神經(jīng)損傷、局部血腫壓迫、術(shù)后抗凝治療并發(fā)癥、罕見(jiàn)腦血管栓塞等因素有關(guān)，需通過(guò)神經(jīng)功能評(píng)估、影像學(xué)檢查、調(diào)整抗凝方案及康復(fù)治療等方式干預(yù)。

1、神經(jīng)損傷評(píng)估

術(shù)中導(dǎo)管操作可能牽拉或壓迫面神經(jīng)分支，表現(xiàn)為單側(cè)額紋消失、口角歪斜。需進(jìn)行肌電圖檢查，輕者可口服甲鈷胺片、維生素B1片促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合地塞米松注射液減輕水腫。

2、血腫壓迫處理

穿刺部位血腫擴(kuò)展至莖乳孔區(qū)域可能壓迫面神經(jīng)，伴隨耳后疼痛。超聲檢查確認(rèn)后，輕度血腫可采用云南白藥膠囊改善循環(huán)，嚴(yán)重壓迫需手術(shù)清除血腫。

3、抗凝方案調(diào)整

華法林或達(dá)比加群酯等抗凝藥物可能導(dǎo)致微小出血灶。需監(jiān)測(cè)INR值，必要時(shí)更換為低分子肝素鈣，聯(lián)合維生素K1注射液拮抗過(guò)度抗凝。

4、腦血管栓塞排查

罕見(jiàn)情況下封堵器血栓脫落引大腦中動(dòng)脈栓塞，需緊急行頭顱MRI彌散加權(quán)成像。確診后采用阿替普酶靜脈溶栓，后期配合阿司匹林腸溶片二級(jí)預(yù)防。

術(shù)后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)面癱需立即聯(lián)系手術(shù)團(tuán)隊(duì)，急性期可配合面部熱敷與針灸治療，避免咀嚼堅(jiān)硬食物加重肌肉疲勞。

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