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膽囊切除后為什么還會(huì)疼痛

患者：女，29歲

病情描述:
膽囊切除后為什么還會(huì)疼痛
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高鵬驥 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京積水潭醫(yī)院 三甲 普通外科

膽囊切除后疼痛可能由術(shù)后膽管痙攣、膽總管結(jié)石殘留、Oddi括約肌功能障礙、術(shù)后粘連等原因引起，可通過(guò)藥物解痙、內(nèi)鏡取石、手術(shù)松解等方式治療。

1、膽管痙攣

膽囊切除后膽管代償性收縮可能引發(fā)陣發(fā)性絞痛，疼痛多位于右上腹?？勺襻t(yī)囑使用山莨菪堿、間苯三酚、屈他維林等解痙藥物緩解癥狀持續(xù)需排除其他病因。

2、結(jié)石殘留

術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的膽總管結(jié)石可能導(dǎo)致梗阻性疼痛，常伴黃疸與發(fā)熱。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石是主要治療方式，必要時(shí)需聯(lián)合熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸等利膽藥物。

3、Oddi括約肌障礙

膽胰管交界處肌肉功能紊亂可引發(fā)餐后劇痛，可能與炎癥或神經(jīng)調(diào)節(jié)異常有關(guān)。診斷需結(jié)合膽管壓力測(cè)定，治療選用硝苯地平、硝酸甘油等平滑肌松弛劑。

4、術(shù)后粘連

手術(shù)創(chuàng)面形成的纖維組織牽拉可導(dǎo)致慢性隱痛，活動(dòng)時(shí)加重。超聲檢查可明確診斷，保守治療無(wú)效時(shí)需腹腔鏡粘連松解術(shù)，配合雙氯芬酸鈉等抗炎鎮(zhèn)痛。

術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)避免高脂飲食，定期復(fù)查腹部超聲，疼痛持續(xù)超過(guò)兩周或伴發(fā)熱需及時(shí)就診。

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