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腦梗塞與腦出血的鑒別

患者：女，58歲

病情描述:
腦梗塞與腦出血的鑒別
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邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

腦梗塞與腦出血的鑒別主要依據(jù)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征，兩者均屬于急性腦血管疾病，但治療原則截然不同。

1、發(fā)病機(jī)制

腦梗塞由腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死，常見于動(dòng)脈粥樣硬化或心房顫動(dòng)引起的血栓栓塞；腦出血?jiǎng)t是腦血管破裂導(dǎo)致血液外滲壓迫腦組織，多與高血壓或腦血管畸形相關(guān)。

2、起病速度

腦梗塞癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)漸進(jìn)性加重，部分患者有短暫性腦缺血發(fā)作前兆；腦出血多為突發(fā)起病，癥狀在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，常伴劇烈頭痛。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

CT檢查中腦梗塞早期可能無異常，24小時(shí)后可見低密度梗死灶；腦出血發(fā)病后CT立即顯示高密度血腫，MRI的DWI序列對(duì)超早期腦梗塞診斷更具優(yōu)勢(shì)。

4、治療差異

腦梗塞需在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓或取栓治療，使用阿替普酶等藥物；腦出血以控制血壓、降低顱內(nèi)壓為主，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)清除血腫，禁用抗凝藥物。

出現(xiàn)突發(fā)偏癱、言語障礙等卒中癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，頭部CT是鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆神經(jīng)功能損傷。

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