細(xì)菌性肝膿腫
肝癰,細(xì)菌性肝膿腫
細(xì)菌性肝膿腫概述：
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細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑
細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑包括很多種，臨床上最為常見的就是膽道的來源，比如像膽囊炎、膽管炎這類的疾病。再有體內(nèi)的化膿性感染，可以沿著血液途徑到達(dá)肝臟，引起肝膿腫，比如像急性化膿性闌尾炎。而身體其他部位的感染，比如像肺部的感染，也可以通過動(dòng)脈的血液途徑到達(dá)肝臟引起肝膿腫。再有就是肝臟臨近部位的感染，可以直接波及到肝臟，引起細(xì)菌性肝膿腫。臨床上在發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性肝膿腫以后，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，以及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。一方面要積極的控制肝膿腫，同時(shí)也應(yīng)該積極控制導(dǎo)致肝膿腫的病因。65558次播放 2021-06-10
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細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫的鑒別
細(xì)菌性肝膿腫是最為常見的肝膿腫，阿米巴性肝膿腫非常少見。肝膿腫可以通過化驗(yàn)、病史能及大便的一些檢查來進(jìn)行鑒別。如果是細(xì)菌性肝膿腫，可以從血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)里邊能夠檢出明確的致病菌。細(xì)菌性肝膿腫大多可能存在膽道的感染，或者是肝臟相鄰部位的一些感染，還有一些是在糖尿病等一些免疫受損的原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，這些原發(fā)的一些疾病，對于診斷細(xì)菌性肝膿腫也有一些幫助。而阿米巴性肝膿腫主要是依據(jù)患者的大便中，能夠檢出阿米巴的滋養(yǎng)體，有助于去診斷阿米巴性肝膿腫。60614次播放 2021-06-10
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細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫的區(qū)別
細(xì)菌性肝膿腫是最為常見的肝膿腫的類型，阿米巴性的肝膿腫已經(jīng)非常少見了。再有可以通過化驗(yàn)以及病史、大便的一些檢查，來進(jìn)行這方面的鑒別。首先通過化驗(yàn)，如果是細(xì)菌性肝膿腫，可以從血培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)里邊能夠檢出明確的致病菌，這個(gè)結(jié)果對于診斷細(xì)菌性肝膿腫具有非常重要的價(jià)值。再有細(xì)菌性肝膿腫，大多可能存在膽道的感染，或者是肝臟相鄰部位的一些感染，還有一些是在糖尿病等一些免疫受損的原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，這些原發(fā)的一些疾病，對于診斷細(xì)菌性肝膿腫也有一些幫助。而阿米巴性肝膿腫主要是依據(jù)患者的大便中，能夠檢出阿米巴的滋養(yǎng)體，有助于去診斷阿米巴性肝膿腫。語音時(shí)長 01:1869160次收聽 2021-07-09 -
細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑是什么
細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑包括了很多種，臨床上最為常見的就是膽道的來源，比如像膽囊炎、膽管炎這類的疾病。在導(dǎo)致膽道梗阻以后，細(xì)菌可以逆行沿著膽道進(jìn)入到肝臟，從而引起細(xì)菌性的肝膿腫，這是國內(nèi)臨床上最為常見的細(xì)菌性肝膿腫的類型。再有體內(nèi)的化膿性感染，可以沿著血液途徑到達(dá)肝臟，引起肝膿腫，比如像急性化膿性闌尾炎，細(xì)菌可以順著門靜脈的血液，流入肝臟導(dǎo)致門靜脈炎以及細(xì)菌性肝膿腫。而身體其他部位的感染，比如像肺部的感染，也可以通過動(dòng)脈的血液途徑到達(dá)肝臟引起肝膿腫。再有就是肝臟臨近部位的感染，可以直接波及到肝臟，引起細(xì)菌性肝膿腫。臨床上在發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性肝囊腫以后，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，以及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。一方面要積極的控制肝膿腫，同時(shí)也應(yīng)該積極控制導(dǎo)致肝膿腫的病因。語音時(shí)長 01:2194880次收聽 2021-07-09
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阿米巴肝膿腫與細(xì)菌性肝膿腫的區(qū)別
回答：阿米巴肝膿腫與細(xì)菌性肝膿腫的主要區(qū)別在于致病微生物、臨床表現(xiàn)及治療方式。阿米巴肝膿腫由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起，細(xì)菌性肝膿腫則由金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等細(xì)菌感染導(dǎo)致。
1. 病原體差異
阿米巴肝膿腫的病原體為溶組織內(nèi)阿米巴原蟲，通過腸道感染經(jīng)門靜脈傳播至肝臟；細(xì)菌性肝膿腫多由膽道感染、敗血癥等途徑導(dǎo)致，常見致病菌包括肺炎克雷伯菌、鏈球菌等。
2. 癥狀特點(diǎn)
阿米巴肝膿腫起病較緩，常見右上腹鈍痛、發(fā)熱伴果醬樣便；細(xì)菌性肝膿腫起病急驟，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、劇烈腹痛及黃疸，血象中中性粒細(xì)胞顯著升高。
3. 影像學(xué)表現(xiàn)
阿米巴肝膿腫CT多顯示單發(fā)右葉病灶，膿液呈巧克力樣；細(xì)菌性肝膿腫多為多發(fā)小膿腫，膿液培養(yǎng)可明確病原菌，增強(qiáng)掃描可見典型環(huán)狀強(qiáng)化。
4. 治療方案
阿米巴肝膿腫首選甲硝唑聯(lián)合穿刺引流，細(xì)菌性肝膿腫需根據(jù)藥敏結(jié)果使用頭孢曲松、莫西沙星等抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。
兩類肝膿腫均需警惕膿毒血癥等并發(fā)癥，治療期間應(yīng)監(jiān)測肝功能，保持高蛋白飲食以促進(jìn)組織修復(fù)。
蔣天盛 副主任醫(yī)師 貴陽市第一人民醫(yī)院
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細(xì)菌性肝膿腫肝大的特點(diǎn)
回答：細(xì)菌性肝膿腫導(dǎo)致的肝大主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性脹痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、肝區(qū)叩擊痛，可伴隨惡心嘔吐及體重下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸或膿毒血癥。
1. 觸診特點(diǎn)
肝臟腫大質(zhì)地中等偏硬，表面多光滑，邊緣鈍圓，膿腫形成時(shí)可觸及波動(dòng)感，伴明顯壓痛及反跳痛。
2. 影像特征
超聲顯示肝內(nèi)低回聲占位伴液性暗區(qū)，CT可見環(huán)形強(qiáng)化病灶，膿腫壁厚薄不均，周圍可見水腫帶。
3. 伴隨癥狀
90%以上患者出現(xiàn)弛張熱，體溫可達(dá)39-40℃，常伴寒戰(zhàn)出汗，部分患者出現(xiàn)反應(yīng)性胸膜炎導(dǎo)致右側(cè)胸痛。
4. 實(shí)驗(yàn)室異常
白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高伴核左移，C反應(yīng)蛋白及降鈣素原明顯增高，肝功能檢查可見轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素輕度升高。
確診后需立即住院接受抗生素治療，可選擇頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，膿腫直徑超過5厘米時(shí)需穿刺引流，恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)食高蛋白低脂飲食促進(jìn)肝組織修復(fù)。
咸國哲 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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細(xì)菌性肝膿腫會(huì)由陰道炎引起嗎
回答：細(xì)菌性肝膿腫通常不會(huì)由陰道炎直接引起，但極少數(shù)情況下可能通過血行播散或免疫力低下時(shí)發(fā)生間接關(guān)聯(lián)。細(xì)菌性肝膿腫的常見誘因包括膽道感染、腹腔感染、糖尿病控制不佳、外傷或手術(shù)史等。
1、感染途徑差異
陰道炎多由念珠菌或厭氧菌引起，感染局限于生殖系統(tǒng)；而肝膿腫常見致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，主要通過膽道或門靜脈系統(tǒng)傳播。
2、解剖位置隔離
女性生殖系統(tǒng)與肝臟無直接解剖連通，陰道炎病原體需突破多重生理屏障才可能經(jīng)血行感染肝臟，這種情況在免疫功能正常人群中概率極低。
3、基礎(chǔ)疾病影響
長期未控制的糖尿病、免疫抑制治療等可能增加全身感染風(fēng)險(xiǎn)，但單純陰道炎患者若無這些高危因素，極少會(huì)繼發(fā)肝膿腫。
4、臨床證據(jù)不足
目前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中缺乏陰道炎直接導(dǎo)致肝膿腫的可靠案例報(bào)告，兩者若同時(shí)出現(xiàn)需排查其他原發(fā)性感染灶或潛在免疫缺陷。
出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、右上腹痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善血培養(yǎng)、影像學(xué)檢查以明確診斷，避免自行使用抗生素延誤治療。
李青 主任醫(yī)師 沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院
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