肝內(nèi)膽管癌
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肝內(nèi)膽管癌屬于肝癌的一種特殊類型,肝癌主要包括肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩大類,肝內(nèi)膽管癌屬于膽管細(xì)胞癌。
肝內(nèi)膽管癌起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞,而肝細(xì)胞癌起源于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞。
肝內(nèi)膽管癌具有腺癌的病理特征,肝細(xì)胞癌則呈現(xiàn)肝細(xì)胞樣分化。
肝內(nèi)膽管癌早期癥狀隱匿,多以黃疸、皮膚瘙癢為主要表現(xiàn),肝細(xì)胞癌常見肝區(qū)疼痛、消瘦。
肝內(nèi)膽管癌對(duì)化療相對(duì)敏感,肝細(xì)胞癌則以靶向治療和免疫治療為主。
建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就醫(yī)檢查,通過影像學(xué)和病理檢查明確診斷,在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。
肝內(nèi)膽管癌手術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能,復(fù)發(fā)概率與腫瘤分期、手術(shù)切除范圍、術(shù)后輔助治療等因素相關(guān)。
早期腫瘤完整切除后復(fù)發(fā)概率較低,中晚期因可能存在微轉(zhuǎn)移灶,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
根治性切除可降低復(fù)發(fā)率,若切緣殘留癌細(xì)胞或淋巴結(jié)清掃不徹底,易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。
術(shù)后化療或放療有助于殺滅殘余癌細(xì)胞,未規(guī)范接受輔助治療者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高。
低分化、脈管侵犯等高風(fēng)險(xiǎn)病理類型,即使完成手術(shù)仍易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
術(shù)后需定期復(fù)查腹部增強(qiáng)CT及腫瘤標(biāo)志物,保持低脂高蛋白飲食,避免酒精攝入,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。
肝內(nèi)膽管癌可通過手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療等方式治療。肝內(nèi)膽管癌通常由膽管慢性炎癥、肝內(nèi)膽管結(jié)石、寄生蟲感染、基因突變等原因引起。
早期肝內(nèi)膽管癌首選根治性切除術(shù),包括肝葉切除或半肝切除,部分患者需聯(lián)合膽管重建。中晚期患者可能需接受姑息性手術(shù)緩解膽道梗阻。
吉西他濱聯(lián)合順鉑是常用化療方案,其他可選藥物包括卡培他濱、奧沙利鉑等?;煻嘤糜谛g(shù)后輔助治療或晚期患者的姑息治療。
針對(duì)FGFR2融合基因陽性的患者可使用培米替尼,存在IDH1突變者可選擇艾伏尼布。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)。
PD-1抑制劑帕博利珠單抗可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者。免疫聯(lián)合靶向治療正在臨床試驗(yàn)階段。
確診后應(yīng)盡早就醫(yī)制定個(gè)體化方案,治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,定期監(jiān)測(cè)肝功能與腫瘤標(biāo)志物變化。
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