醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿結(jié)石體外碎石術(shù)多數(shù)情況下安全性較高，主要影響因素有結(jié)石大小、位置、患者腎功能以及設(shè)備精準(zhǔn)度。

  1、結(jié)石大小

  直徑小于20毫米的結(jié)石更適合體外碎石，過大結(jié)石可能需分次治療。碎石后可能伴隨短暫血尿或腰痛，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或排石顆粒輔助排石。

  2、結(jié)石位置

  腎盂及上段輸尿管結(jié)石碎石效果較好，中下段輸尿管結(jié)石可能因腸道氣體干擾影響定位。碎石后可能出現(xiàn)尿路刺激癥狀，必要時(shí)可使用頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片或碳酸氫鈉片預(yù)防感染。

  3、腎功能

  術(shù)前需評(píng)估腎小球?yàn)V過率，嚴(yán)重腎功能不全者慎用。體外碎石后可能引起一過性腎水腫，可配合使用呋塞米片、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒或腎石通顆粒促進(jìn)代謝。

  4、設(shè)備精度

  新型電磁式碎石機(jī)比傳統(tǒng)液電式更精準(zhǔn)，能減少周圍組織損傷。術(shù)后可能出現(xiàn)皮膚瘀斑，通常無須特殊處理，必要時(shí)可外用多磺酸粘多糖乳膏。

  術(shù)后建議每日飲水超過2000毫升，避免高草酸飲食，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況，劇烈腰痛或持續(xù)發(fā)熱需及時(shí)返院。