來源:博禾知道
2025-07-19 07:46 20人閱讀
早產(chǎn)兒護(hù)理要點主要包括維持適宜環(huán)境、科學(xué)喂養(yǎng)、預(yù)防感染、定期監(jiān)測發(fā)育指標(biāo)、及時就醫(yī)干預(yù)等。早產(chǎn)兒因各器官發(fā)育不成熟,需通過精細(xì)化護(hù)理降低并發(fā)癥風(fēng)險。
早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差,需保持室溫24-26℃,濕度50%-60%,使用暖箱或保溫床時嚴(yán)格監(jiān)測溫度。避免強光直射,減少噪音刺激,采用鳥巢式包裹模擬子宮環(huán)境。接觸嬰兒前需清潔雙手,避免過多人員探視。
優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng),母乳需添加母乳強化劑以滿足營養(yǎng)需求。吸吮力弱者可采用鼻飼管或滴管喂養(yǎng)量根據(jù)體重調(diào)整,每2-3小時喂養(yǎng)一次。喂養(yǎng)后豎抱拍嗝,觀察有無吐奶、腹脹,必要時使用早產(chǎn)兒專用配方奶。
早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)脆弱,需每日用溫水清潔皮膚褶皺處,臍部用75%酒精消毒至脫落。衣物、奶瓶需高溫消毒,避免與呼吸道感染者接觸。出現(xiàn)皮膚膿皰、體溫波動或喂養(yǎng)困難時需警惕敗血癥,立即就醫(yī)。
每日記錄體重、奶量、大小便次數(shù),每周測量頭圍和身長。糾正月齡后評估追漲生長情況,通過新生兒行為神經(jīng)測定篩查腦損傷。定期進(jìn)行眼底篩查、聽力測試及腦干誘發(fā)電位檢查,早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。
出現(xiàn)呼吸暫停、呻吟樣呼吸、皮膚青紫需緊急處理,可能需持續(xù)氣道正壓通氣。黃疸值超過安全范圍時接受藍(lán)光治療,貧血嚴(yán)重者補充鐵劑或促紅細(xì)胞生成素。按時接種疫苗,糾正月齡6個月內(nèi)避免前往人群密集場所。
早產(chǎn)兒護(hù)理期間家長需記錄喂養(yǎng)及排泄日記,學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救技能。定期隨訪評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,按糾正月齡進(jìn)行大運動、精細(xì)動作訓(xùn)練。母親保持情緒穩(wěn)定有助于母乳分泌質(zhì)量,家庭成員共同參與護(hù)理可降低養(yǎng)育壓力。避免過度保暖或包裹,發(fā)現(xiàn)異常體征時聯(lián)系新生兒科醫(yī)生而非自行用藥。
早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血四級通常不會自愈,屬于嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷,需立即醫(yī)療干預(yù)。四級顱內(nèi)出血指腦室周圍-腦室內(nèi)出血最嚴(yán)重類型,伴隨腦實質(zhì)損傷或腦室擴張,可能遺留神經(jīng)功能障礙。
早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血四級因腦室周圍脆弱血管破裂導(dǎo)致血液侵入腦室系統(tǒng)及周圍腦組織,出血量大且范圍廣。此時腦組織發(fā)育不成熟,自我修復(fù)能力極有限,血腫壓迫和炎癥反應(yīng)會進(jìn)一步損傷未成熟腦細(xì)胞。典型表現(xiàn)包括意識障礙、驚厥發(fā)作、肌張力異常及呼吸暫停,需通過顱腦超聲或磁共振確診。治療需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)單元進(jìn)行,包括維持生命體征穩(wěn)定、控制顱內(nèi)壓、糾正凝血功能,嚴(yán)重時需神經(jīng)外科手術(shù)清除血腫。
部分極低體重新生兒在出血初期可能表現(xiàn)為輕微癥狀,但四級出血伴隨的腦室擴大或腦實質(zhì)損傷仍會持續(xù)進(jìn)展。即使急性期出血停止,繼發(fā)腦積水、腦軟化等病變?nèi)詴?dǎo)致進(jìn)行性神經(jīng)損害。這類患兒后期多需腦室腹腔分流術(shù)處理腦積水,并需要長期康復(fù)治療改善運動障礙或認(rèn)知缺陷。
早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血四級患兒應(yīng)持續(xù)監(jiān)測頭圍增長及神經(jīng)發(fā)育狀況,出生后6個月內(nèi)需定期進(jìn)行發(fā)育評估。建議家長配合醫(yī)生進(jìn)行早期干預(yù)訓(xùn)練,包括姿勢管理、感官刺激及運動功能康復(fù)。喂養(yǎng)時注意避免嗆咳引發(fā)顱內(nèi)壓波動,按醫(yī)囑補充維生素K等凝血輔助因子,定期復(fù)查影像學(xué)評估腦室變化。
早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥、視網(wǎng)膜病變等潛在并發(fā)癥,護(hù)理需注重體溫維持、感染預(yù)防、營養(yǎng)支持及發(fā)育監(jiān)測。
1、呼吸窘迫綜合征
早產(chǎn)兒因缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡塌陷,表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺。需使用持續(xù)氣道正壓通氣或肺表面活性物質(zhì)替代治療,如注射用牛肺表面活性劑。家長需注意觀察呼吸頻率,避免包裹過緊影響胸廓活動。
2、顱內(nèi)出血
腦室周圍脆弱血管易破裂出血,輕者無癥狀,重者出現(xiàn)嗜睡、肌張力改變。護(hù)理中應(yīng)減少頭部震動,維持血壓穩(wěn)定,嚴(yán)重時需神經(jīng)外科干預(yù)。家長需避免劇烈晃動嬰兒,定期進(jìn)行頭顱超聲檢查。
3、壞死性小腸結(jié)腸炎
腸道缺血和細(xì)菌感染導(dǎo)致腸壁壞死,表現(xiàn)為腹脹、血便。需禁食胃腸減壓,使用注射用頭孢他啶抗感染。家長喂養(yǎng)時需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制奶量,注意觀察排便性狀變化。
4、敗血癥
免疫系統(tǒng)不完善易發(fā)生全身感染,癥狀包括體溫不穩(wěn)、喂養(yǎng)困難。需血培養(yǎng)確診后使用注射用美羅培南等廣譜抗生素。家長接觸嬰兒前需嚴(yán)格手部消毒,避免探視人員過多。
5、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜血管異常增生可能導(dǎo)致失明,需定期眼底篩查。激光光凝或注射用雷珠單抗可阻止病變進(jìn)展。家長需配合眼科隨訪,避免強光直射嬰兒眼睛。
早產(chǎn)兒護(hù)理需維持24-26℃中性溫度環(huán)境濕度50%-60%,母乳喂養(yǎng)時添加母乳強化劑保證熱量。每日進(jìn)行袋鼠式護(hù)理促進(jìn)親子 bonding,定期評估生長發(fā)育曲線。出院后需持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)行為發(fā)育,按時接種疫苗,避免去人群密集場所。發(fā)現(xiàn)異常吸吮力下降、活動減少等情況需立即就醫(yī)。
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