醫(yī)生回答(1)

• 趙蕾

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血糖20毫摩爾每升以上屬于嚴重高血糖，需立即就醫(yī)處理?？赡苡梢葝u素不足、感染應(yīng)激、藥物失效、糖尿病酮癥酸中毒等因素引起，緊急措施包括補液降糖、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂及病因排查。

  1、胰島素不足

  1型糖尿病或晚期2型糖尿病可能出現(xiàn)胰島素絕對缺乏，需靜脈注射短效胰島素如門冬胰島素、賴脯胰島素、重組人胰島素，同時監(jiān)測血糖及酮體水平。

  2、感染應(yīng)激

  肺炎、尿路感染等疾病會升高應(yīng)激激素水平，導(dǎo)致胰島素抵抗加重，需使用抗生素控制感染源，并調(diào)整胰島素劑量如甘精胰島素、地特胰島素等基礎(chǔ)胰島素。

  3、藥物失效

  口服降糖藥如二甲雙胍、格列美脲可能因病情進展失效，需轉(zhuǎn)換為胰島素強化治療，聯(lián)合使用西格列汀等DPP-4抑制劑輔助控糖。

  4、酮癥酸中毒

  血糖超過16.7毫摩爾每升可能引發(fā)酮癥，需檢測血氣分析，靜脈輸注生理鹽水及小劑量胰島素泵治療，糾正酸中毒用碳酸氫鈉。

  出現(xiàn)極高血糖需禁食并急診處理，長期需調(diào)整糖尿病管理方案，每日監(jiān)測血糖并定期復(fù)查糖化血紅蛋白。