醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

  指導意見：

  慢性直腸炎可能由感染性因素、免疫異常、腸道菌群失調(diào)、物理化學刺激、遺傳易感性等原因引起。慢性直腸炎主要表現(xiàn)為反復腹痛、排便習慣改變、黏液便或血便等癥狀，需結(jié)合腸鏡及病理檢查確診。

  1、感染性因素

  細菌或病毒感染是慢性直腸炎的常見誘因，志賀菌、沙門菌、彎曲桿菌等病原體可導致直腸黏膜持續(xù)炎癥。部分患者因急性腸炎未徹底治愈轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多伴里急后重。治療需根據(jù)病原學檢查結(jié)果選用鹽酸左氧氟沙星片、蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物，同時須規(guī)范完成療程避免復發(fā)。

  2、免疫異常

  自身免疫反應異?？赡芄糁蹦c黏膜組織，常見于潰瘍性結(jié)腸炎累及直腸階段。患者除直腸出血外，可能伴隨關(guān)節(jié)腫痛、虹膜炎等腸外表現(xiàn)。臨床常用美沙拉秦栓劑、醋酸潑尼松片、硫唑嘌呤片調(diào)節(jié)免疫反應，需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。

  3、腸道菌群失調(diào)

  長期使用抗生素或飲食結(jié)構(gòu)失衡可破壞腸道微生態(tài)，條件致病菌過度增殖引發(fā)慢性炎癥。典型癥狀包括腹脹與便秘腹瀉交替出現(xiàn)，糞便檢測可見菌群多樣性下降。治療需停用不必要的抗生素，補充酪酸梭菌活菌散、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等微生態(tài)制劑。

  4、物理化學刺激

  長期攝入辛辣食物、酒精或濫用緩瀉劑可能直接損傷直腸黏膜屏障?；颊叱Ｓ懈亻T灼熱感，腸鏡檢查可見黏膜充血水腫。需避免刺激性飲食，使用康復新液保留灌腸促進黏膜修復，嚴重者可短期應用氫化可的松泡沫劑。

  5、遺傳易感性

  部分患者存在NOD2基因突變等遺傳背景，使直腸黏膜更易受環(huán)境因素影響。這類患者常有家族炎癥性腸病史，發(fā)病年齡較早且易反復。除常規(guī)治療外，建議親屬進行篩查，必要時采用維多珠單抗注射液等生物制劑干預。

  慢性直腸炎患者應保持低渣低脂飲食，避免乳制品及高纖維食物刺激腸道。每日記錄排便情況，出現(xiàn)持續(xù)便血、體重下降需及時復查腸鏡。適度進行盆底肌訓練有助于改善里急后重癥狀，心理疏導可緩解焦慮對腸道功能的影響。所有藥物使用均需在消化科醫(yī)生指導下進行，不可自行調(diào)整用藥方案。