醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  8歲男孩包皮過(guò)長(zhǎng)可通過(guò)觀察護(hù)理、溫水清洗、局部用藥、手法復(fù)位、包皮環(huán)切術(shù)等方式處理。包皮過(guò)長(zhǎng)可能與生理性發(fā)育遲緩、包皮口狹窄、反復(fù)感染、瘢痕粘連、先天性異常等因素有關(guān)。

  1、觀察護(hù)理

  生理性包莖在嬰幼兒期較常見(jiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)可能自然緩解。家長(zhǎng)需每日幫助孩子輕柔翻洗包皮，避免強(qiáng)行上翻導(dǎo)致撕裂傷。選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，減少局部摩擦刺激。若青春期前仍無(wú)改善需就醫(yī)評(píng)估。

  2、溫水清洗

  每日用38-40℃溫水沖洗外陰，可配合使用弱酸性兒童沐浴露。清洗時(shí)輕輕推開(kāi)包皮至可顯露尿道口程度，清除包皮垢后立即復(fù)位。合并紅腫時(shí)可選用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次5-10分鐘。

  3、局部用藥

  合并包皮炎時(shí)可遵醫(yī)囑使用紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等抗生素藥膏。頑固性粘連可短期應(yīng)用地奈德乳膏減輕水腫。用藥期間需監(jiān)測(cè)皮膚是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，癥狀緩解后應(yīng)及時(shí)停用激素類藥膏。

  4、手法復(fù)位

  發(fā)生嵌頓性包莖時(shí)需緊急處理。家長(zhǎng)可嘗試左手固定陰莖根部，右手拇指食指涂潤(rùn)滑劑后緩慢推擠腫脹包皮。復(fù)位失敗或超過(guò)4小時(shí)未緩解者，須立即就醫(yī)防止陰莖頭缺血壞死。

  5、包皮環(huán)切術(shù)

  對(duì)于反復(fù)感染、排尿困難或瘢痕性包莖患兒，建議6歲后行包皮環(huán)切術(shù)。傳統(tǒng)術(shù)式與吻合器術(shù)式均需全身麻醉，術(shù)后需保持傷口干燥，使用復(fù)方多粘菌素B軟膏預(yù)防感染，7-10天可愈合。

  日常應(yīng)注意培養(yǎng)孩子正確清潔習(xí)慣，避免抓撓刺激。選擇寬松衣物減少摩擦，游泳后及時(shí)更換內(nèi)褲。每年體檢時(shí)由醫(yī)生評(píng)估發(fā)育情況，若出現(xiàn)排尿疼痛、包皮紅腫滲液等癥狀需及時(shí)就診。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡富含維生素C促進(jìn)傷口愈合。