醫(yī)生回答(1)

• 趙蕾

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血糖突然降不下來可能由胰島素抵抗、藥物失效、應(yīng)激反應(yīng)、胰腺功能衰竭等原因引起，需結(jié)合具體病因調(diào)整治療方案。

  1. 胰島素抵抗

  長期高糖飲食或肥胖導(dǎo)致細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降，表現(xiàn)為空腹血糖持續(xù)偏高?？赏ㄟ^低碳水化合物飲食、有氧運(yùn)動(dòng)改善，必要時(shí)使用二甲雙胍、吡格列酮、西格列汀等藥物。

  2. 藥物失效

  磺脲類降糖藥長期使用可能出現(xiàn)繼發(fā)性失效，與β細(xì)胞功能衰退有關(guān)。需監(jiān)測(cè)用藥后血糖波動(dòng)，考慮更換為格列美脲、瑞格列奈或聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療。

  3. 應(yīng)激反應(yīng)

  感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)促使升糖激素分泌激增，可能與白細(xì)胞介素-6等炎癥因子釋放有關(guān)。需控制感染源，短期使用胰島素強(qiáng)化治療，配合阿卡波糖控制餐后血糖。

  4. 胰腺功能衰竭

  1型糖尿病或晚期2型糖尿病出現(xiàn)β細(xì)胞大量凋亡，C肽檢測(cè)可確診。需終身胰島素替代治療，推薦門冬胰島素、地特胰島素配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。

  建議每日監(jiān)測(cè)血糖譜，避免高脂飲食，突發(fā)頑固性高血糖需及時(shí)排查酮癥酸中毒等急癥。