醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致肌肉萎縮逐漸加重、運(yùn)動(dòng)功能喪失甚至心肺衰竭。該病屬于遺傳性肌肉變性疾病，主要與DMD基因突變相關(guān)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性肌無(wú)力、步態(tài)異常及關(guān)節(jié)攣縮。

  早期未干預(yù)時(shí)，肌纖維持續(xù)破壞會(huì)導(dǎo)致站立行走困難，多數(shù)患者在5-13歲出現(xiàn)爬樓梯困難、踮腳走路等特征。隨著病程進(jìn)展，腓腸肌假性肥大與脊柱側(cè)彎可能相繼發(fā)生，20歲前可能喪失獨(dú)立行走能力。中期呼吸肌受累會(huì)引發(fā)反復(fù)肺部感染，心肌病變可能誘發(fā)心律失常。晚期膈肌無(wú)力需依賴呼吸機(jī)支持，部分患者因心力衰竭或呼吸衰竭導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

  極少數(shù)貝克爾型肌營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)展較慢，成年后仍保留部分運(yùn)動(dòng)能力，但多數(shù)杜氏型患者在30歲前出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。基因突變類(lèi)型、營(yíng)養(yǎng)狀況及康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)機(jī)會(huì)影響疾病進(jìn)展速度。合并心肌病變者預(yù)后較差，未規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素治療者關(guān)節(jié)攣縮更顯著。

  建議確診后盡早開(kāi)始多學(xué)科管理，規(guī)范使用潑尼松片或地夫可特片延緩肌力下降，配合康復(fù)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。定期監(jiān)測(cè)心肺功能與骨密度，必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或脊柱矯形器。家長(zhǎng)需關(guān)注患兒營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D鈣片預(yù)防骨質(zhì)疏松。