醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊軟斑可通過調(diào)整飲食、控制血壓、服用降脂藥物、定期復(fù)查、必要時(shí)手術(shù)治療等方式干預(yù)。頸動(dòng)脈斑塊通常由高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、年齡增長等因素引起。

  1、調(diào)整飲食

  減少高脂肪高膽固醇食物攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例。限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品，選擇深海魚類補(bǔ)充不飽和脂肪酸。每日食鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。適量飲用綠茶可能有助于改善血管內(nèi)皮功能。

  2、控制血壓

  將血壓長期穩(wěn)定在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者需控制在130/80毫米汞柱以下。避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。居家定期監(jiān)測血壓并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)調(diào)整降壓方案。血壓控制不佳可能加速斑塊進(jìn)展。

  3、服用降脂藥物

  阿托伐他汀鈣片可抑制膽固醇合成，瑞舒伐他汀鈣片能降低低密度脂蛋白，普羅布考片具有抗氧化作用。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下長期規(guī)律服用，不可自行增減劑量。用藥期間定期檢查肝功能肌酶指標(biāo)，觀察有無肌肉酸痛等不良反應(yīng)。

  4、定期復(fù)查

  每6-12個(gè)月進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查評估斑塊穩(wěn)定性變化。監(jiān)測血脂血糖指標(biāo)，必要時(shí)完善頭頸部CTA檢查。記錄斑塊大小、形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對比歷次檢查結(jié)果。出現(xiàn)頭暈視物模糊等新發(fā)癥狀需立即就診。

  5、手術(shù)治療

  斑塊導(dǎo)致血管狹窄超過70%或發(fā)生短暫性腦缺血時(shí)，可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)清除斑塊。血管內(nèi)支架成形術(shù)適用于手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者。術(shù)后需繼續(xù)控制危險(xiǎn)因素，防止新生斑塊形成。兩種術(shù)式均需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥和禁忌癥。

  保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走游泳，戒煙并避免二手煙暴露。控制體重使體質(zhì)指數(shù)小于24，腰圍男性不超過90厘米女性不超過85厘米。保證7-8小時(shí)睡眠，避免長期精神緊張。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。突發(fā)單側(cè)肢體無力或言語障礙需立即撥打急救電話。