醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  厭食癥通常由遺傳因素、心理因素、社會文化因素、神經(jīng)生物學(xué)因素、胃腸功能紊亂等原因引起，可通過心理治療、營養(yǎng)支持、藥物治療、家庭干預(yù)、住院治療等方式改善。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合干預(yù)。

  1、遺傳因素

  家族中有進(jìn)食障礙病史的人群患病概率較高，可能與特定基因變異影響食欲調(diào)節(jié)和情緒控制有關(guān)。這類患者常伴有完美主義傾向和焦慮特質(zhì)，需通過基因檢測結(jié)合心理評估明確風(fēng)險(xiǎn)。治療上以認(rèn)知行為療法為主，必要時(shí)聯(lián)合氟西汀膠囊等抗抑郁藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。

  2、心理因素

  過度追求苗條體型或存在體象障礙時(shí)，可能通過極端節(jié)食控制體重。常見于青春期女性，多伴隨抑郁、強(qiáng)迫癥狀，需采用正念療法改善身體意象。臨床可使用奧氮平片控制強(qiáng)迫行為，配合沙盤游戲等藝術(shù)治療緩解情緒沖突。

  3、社會文化因素

  長期暴露在崇尚纖瘦的媒體環(huán)境中，或經(jīng)歷身材羞辱等負(fù)性事件，易誘發(fā)病態(tài)節(jié)食行為。這類患者需脫離不良環(huán)境，參加團(tuán)體治療重建健康認(rèn)知?？啥唐谑褂妹椎狡纳瓢殡S的睡眠障礙，同時(shí)進(jìn)行社交技能訓(xùn)練。

  4、神經(jīng)生物學(xué)因素

  下丘腦-垂體軸功能異常會導(dǎo)致瘦素、神經(jīng)肽Y等食欲調(diào)節(jié)物質(zhì)分泌紊亂。表現(xiàn)為對饑餓信號不敏感，胃排空延遲。需通過頭顱MRI檢查評估腦區(qū)活動，使用甲氧氯普胺注射液改善胃腸動力，配合經(jīng)顱磁刺激治療。

  5、胃腸功能紊亂

  慢性胃炎、腸易激綜合征等疾病引發(fā)的餐后腹脹疼痛，可能發(fā)展為條件性厭食。需完善胃腸鏡檢查，使用復(fù)方消化酶膠囊促進(jìn)消化，聯(lián)合益生菌制劑調(diào)節(jié)菌群。飲食上采用少量多餐原則，避免高纖維食物刺激。

  日常需建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，選擇高蛋白營養(yǎng)密度大的食物如雞蛋羹、魚肉泥，避免單獨(dú)進(jìn)食增加焦慮。家屬應(yīng)保持溫和堅(jiān)定的喂養(yǎng)態(tài)度，定期監(jiān)測體重和電解質(zhì)。出現(xiàn)心率低于50次/分或血鉀低于3mmol/L等危象時(shí)需立即住院治療，通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持維持生命體征穩(wěn)定。