醫(yī)生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  腺肌癥月經(jīng)止不住可能與子宮內(nèi)膜異位、子宮收縮異常、激素水平紊亂、凝血功能障礙、炎癥反應等因素有關(guān)。腺肌癥是子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層引起的疾病，常表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或非經(jīng)期出血。

  1. 子宮內(nèi)膜異位

  異位的子宮內(nèi)膜組織在子宮肌層內(nèi)周期性增生脫落，導致出血量增加。這類出血無法像正常月經(jīng)一樣通過宮頸排出，可能淤積在肌層或形成微小血竇，表現(xiàn)為持續(xù)滲血?；颊呖砂橛羞M行性加重的痛經(jīng)，超聲檢查可見子宮肌層增厚伴蜂窩狀改變。治療需遵醫(yī)囑使用地諾孕素片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或注射用醋酸亮丙瑞林微球等藥物抑制內(nèi)膜生長。

  2. 子宮收縮異常

  子宮肌層被異位內(nèi)膜組織分割破壞后，收縮力減弱無法有效閉合血管，導致出血時間延長?；颊叱Ｒ娊?jīng)血呈暗紅色且含大量血塊，按壓宮底時疼痛明顯?？赏ㄟ^子宮肌電圖檢測收縮波幅降低。臨床常用氨甲環(huán)酸片、酚磺乙胺注射液等止血藥物，配合縮宮素注射液促進宮縮。

  3. 激素水平紊亂

  腺肌癥病灶局部雌激素受體過度表達，導致前列腺素合成增加，血管擴張且血小板聚集功能受損。表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂伴持續(xù)性點滴出血，血清CA125可能輕度升高。治療需采用孕激素拮抗雌激素作用，如炔諾酮片、地屈孕酮片等，嚴重者需考慮促性腺激素釋放激素激動劑。

  4. 凝血功能障礙

  異位內(nèi)膜組織釋放大量纖溶酶原激活物，加速纖維蛋白溶解，導致凝血功能異常?；颊叱?jīng)血不止外，可能伴有皮下瘀斑或牙齦出血。實驗室檢查顯示D-二聚體升高、凝血酶原時間延長。除治療原發(fā)病外，可短期使用凝血酶原復合物、注射用血凝酶等改善凝血。

  5. 炎癥反應

  病灶區(qū)巨噬細胞浸潤釋放白細胞介素-6等炎性因子，刺激新生血管形成且血管脆性增加。臨床常見經(jīng)血呈鮮紅色伴下腹墜痛，病理檢查可見肌層內(nèi)淋巴細胞浸潤。除激素治療外，可配合塞來昔布膠囊、美洛昔康片等抗炎藥物控制局部炎癥。

  腺肌癥患者日常應避免劇烈運動及重體力勞動，經(jīng)期可使用暖水袋熱敷下腹緩解疼痛。飲食注意補充含鐵食物如動物肝臟、菠菜等預防貧血，限制酒精及辛辣食物攝入。建議每3-6個月復查超聲監(jiān)測病情變化，若出現(xiàn)嚴重貧血或藥物治療無效，需及時評估手術(shù)指征。